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急诊胸膜腔穿刺术诊疗常规
【适应证】
1.诊断性穿刺，以确定积液的性质。
2.穿刺抽液或穿刺以减轻对肺腔的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。
3.胸腔内注射药物。
【禁忌证】
出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。
【用品及准备工作】
1.用品有胸腔穿刺包1件、2%利多卡因10ml及手套、清洁盘1套、50ml注射器1支、无菌试管数支、椅子、气胸箱（如行抽气）。
2.向病人说明穿刺目的。
3.有药物过敏者需做普鲁卡因皮试。
【操作方法】
1.患者反向坐椅上，两臂置椅背，前额伏手臂上。不能起床者，可取半坐卧床，患者侧前臂置于枕部。
2.胸腔穿刺抽液，必须先行胸部叩诊，同侧自上而下，两肺对比叩诊，穿刺部位宜取叩诊实音处，一般在肩胛下角线7～9肋间，腋后7～8肋间，腋间线6～7肋间，腋前线5～6肋间。有条件的医院宜结合X线和超声定位进行穿刺。气胸抽气减压，穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第2肋间或腋中线第5肋间。
3.穿刺部位依常规消毒，消毒范围直径15cm，打开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械，铺盖消毒孔巾。
4.以2ml注射器抽取2%普鲁卡因2ml，在肋骨上缘于穿刺点做自皮肤到胸膜壁层的局部麻醉，注射前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后方可推注麻醉药。
5.进针应沿肋骨上缘缓慢垂直刺入，当针刚进入皮肤，用2ml注射器抽空穿刺针后的乳胶管内的空气，然后用止血钳夹闭。当穿过壁胸膜时，针尖抵抗感突然消失，胸腔积液即被吸到穿刺针后的乳胶管，接上50ml注射器，放开钳子即可抽液，助手用另一止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入。首次排液量不应超过600ml，以后不超过1000ml。
气胸抽气采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压至0左右为止。
6.抽液完毕，拔除穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以固定胶布，嘱患者卧床休息片刻。
7.观察患者术中及术后反应，测量血压、心率，注意并发症如气胸，肺水肿等，如发现异常应及时处理。
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