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急诊休克抢救护理常规
【评估】
1.生命体征。收缩压低于10.7kPa（80mmHg）或原有高血压其收缩压下降＞10.7kPa（80mmHg），体温的高低；脉搏的频率、节律；呼吸的频率、深度；血压、脉压差。
2.意识状态。不安躁动、淡漠等。
3.皮肤温度、湿度和色泽。
4.每小时尿量，酸碱度、尿比重等，每小时尿量＜20ml。5.甲床的颜色，毛细血管再充盈情况。
6.颈静脉和外周静脉的充盈度。
7.心理状态，合作程度。
8.发病情况、既往病史、休克症状、伴随症状、治疗经过等。
【急救护理】
1.平卧、保暖、心电血压监测。
2.开放静脉通道，可同时开放两条静脉通道，必要时行深静脉穿刺。
3.注意输液速度。
（1）血容量不足时，可适当加快。
（2）老年心肺肾疾病患者遵医嘱不宜过快，警惕肺水肿的发生。
4.吸氧，保持呼吸通畅，鼻导管3～4L/min，根据血气分析再调节氧流量。
5.必要时面罩给氧，40%～50%氧浓度，4～8L/min。
6.根据不同原因的休克与辅助科室联系，急查血型、血红蛋白、白细胞计数、配血、心电图、X线片等。
7.留置导尿，记录尿量和测尿比重。
8.及时纠正各种病因。
9.做好药品和抢救物品的准备。
【病情观察要点及记录】
1.观察血压、心率的变化，并30～60min记录1次。
2.观察意识的变化。患者由兴奋转为抑制，出现表情淡漠，感觉迟钝时，警惕病情变化。
3.观察输液通路的情况。
4.观察尿量并记录。
5.观察休克改善情况，如皮肤、面色、口唇、四肢湿冷等并记录。
【健康指导】
1.指导病人采取最适宜的体位，抬高头部和下肢。
2.指导病人注意保暖，高热病人采取物理降温法，以免药物降温引起出汗而加重休克。
3.有心脏病史的病人，应注意避免一切诱发因素。
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