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1例白光人工美学的检查体会 在10多年的随访和设计工作中，作者经常发现戴牙冠和戴牙冠的效果大致相同，患者表现出不适的反应。笔者随机选取在2008年7月至2009年3月这9个月里来公司做屈光检查的患者, 排除眼疾病患者, 选择各种屈光不正类型共327人, 654只眼;无性别限制作为实验对象。通过对患者试镜架与加工好的眼镜佩戴前后舒适度进行比较, 得出如下结论: 1 受弱患者一般会出现不适情况 下面通过几个病例进行说明。 例1:某顾客, 男, 36岁, 以前上学时戴过眼镜, 具体光度不详。主诉:现在开车特别是晚上看不太清楚, 需要验光配镜。 屈光检查光度R:-1.75DS (0.8) L:-1.25DS/-0.50DC×165 (0.8) PD:R 32 L 33 试戴架行走时看远近都满意, 无不适。 患者挑选了一副板材架和1.56树脂镜片。配好后, 试戴时感觉头晕、视物过亮。考虑到该患者多年未戴眼镜, 可能出现新镜反应, 故让其适应几天。 几天后电话回访得知, 患者仍不能适应。重新验光, 度数无变化, 试戴无不适。仔细观察后发现, 患者戴上板材架后比试戴架的镜眼距小。为其更换了一副度数低-0.25D球镜的镜片, 戴上后感觉满意。 分析:患者戴着试戴架行走的时候, 试戴镜片是放在试戴架前面的, 离眼睛远些。当戴上实配眼镜后, 镜眼距发生变化。根据有效镜度计算公式可以得知, 在屈光度不变的情况下, 镜眼距发生改变, 有效屈光力也随之改变。 其中:D——在固定距离的顶焦度 (D) D1——移动距离后的顶焦度 (D) d——移动距离 (m) 镜眼距的改变会产生不同的有效屈光度, 耐受能力差或较敏感的患者会出现不适。 例2:某顾客, 男, 32岁, 眼镜损坏需要重新配镜。主诉:有20年戴镜史, 旧镜为玻璃镜片, 已戴了2年, 佩戴舒适。 原镜光度R:-5.50DS/-1.00DC×20 (1.0) L-5.25DS/-0.75DC×165 (1.0) 重新验光, 结合患者的用眼习惯和旧镜的参数, 给予相同的光度。戴着试戴架行走感觉良好, 无不适。因为患者每天佩戴的时间比较长, 建议配1.60树脂镜片以减轻眼镜的重量。患者接受建议并挑选了一副钛架。 新镜配好后, 患者试戴感觉没有试镜架清楚, 不太适应。给予其相同光度的试镜架试戴, 感觉清楚舒适。仔细核查实配眼镜的各项参数, 并观察试戴架和实配眼镜的镜眼距, 发现实配眼镜的镜眼距比试戴架小, 正常情况下, 清晰度应该还要好一些。经过沟通, 患者愿意适应几天。但一周后, 患者仍反映不太适应。于是为患者更换玻璃片, 戴上后患者反映和试戴架效果一样, 没有不适感。 分析:玻璃片在透光率、色散等光学性能上与树脂镜片相比都有一定的差异, 由于个体的适应能力不同, 所以部分患者在更换了镜片材质后会出现不适的现象。 例3:某顾客, 女, 23岁。主诉:旧镜戴了几年, 视远略模糊, 想重新换一副清晰时尚的眼镜。 原镜光度R:-6.25DS (0.7) L:-6.00DS (0.7) PD:R 31 L 31 屈光检查光度R:-6.75DS (0.9) L:-6.50DS (0.9) PD:R 30 L 31 试戴架行走看远看近都很满意, 无不适。考虑到患者美观、时尚的需求, 并了解到旧镜是1.60树脂镜片, 建议患者挑选1.67树脂镜片以减少镜片的厚度。患者最终选定1.67树脂片。 取镜时试戴, 患者反映有头晕现象。考虑到新镜度数比旧镜略高一些, 故让患者适应一段时间。一周后回访, 患者反映仍不能适应, 佩戴时间稍长就会眼疼, 晚上会有虹视的现象。 重新验光度数没问题, 试戴架行走无不适。由于新镜片为1.67折射率, 而旧镜片为1.60折射率。尝试换回1.60折射率镜片, 患者戴上后反映无不适, 两周后回访满意。 分析:折射率高的镜片, 阿贝数低, 色散大, 镜片反射率高。较敏感的患者戴上后镜片边缘视物会产生虹视, 引起视疲劳等不适现象。试戴架在行走中因试镜片孔径只有2.0cm或是2.4cm, 周边视野小。而实配眼镜的周边视野要大些, 眼睛是动态的, 再加上高折射率镜片, 会使周边产生像散差和色散而引起不适感。 例4:某顾客, 男, 27岁, 一直戴的是球面树脂镜片。主诉:旧镜佩戴时间过长, 想重新换一副。 原镜光度R:-4.50DS/-0.50DC×95 (0.9) L:-5.00 DS (0.9) 重新验光, 屈光度一样, 单眼可以看到1.0。因为患者是司机, 故按原光度配镜。试戴架行走试验20分钟, 清晰无不适。建议挑选1.60非球面树脂镜片, 和患者沟通后接受。 取镜时, 患者试戴感觉有头晕、走路不稳现象。沟通后, 患者愿意适应一段时间。两周后回访, 顾客感觉尚可。 分析:试戴架行走舒适, 因为试