加强保险反欺诈标准建设实施方案.docx

加强保险反欺诈标准建设实施方案 对标国际高标准，推动保险标准化工作由国内驱动向国内国际相互促进转变，提升保险标准化参与者的多样性，增强保险标准化工作活力，加强标准的宣传贯彻和应用实施，使标准成为行业经验成果共 享的重要载体。 一、发展回顾 “十三五”期间，保险业科学谋划、多措并举，深入贯彻落实 《中华人民共和国标准化法》,不断强化保险标准化工作，保险标准化工作机制日趋完善，标准体系更加健全，标准化意识不断提升，实施成效显著。发布保险业国家标准和行业标准18项，市场自主公开保险团体标准48项，覆盖保险业务、客户服务、信息技术、数据交换等诸多领域，标准化的基础性、规范性和引领性地位显著增强，得到了社会的广泛认可和保险业的高度肯定，为支持保险业发展改革发挥了 重要作用。 1.标准对保险业稳健发展的基础支撑作用凸显。积极开展保险业核心业务、重要服务和关键技术领域基础标准建设，《保险术语》于2018年成为保险业第一个国家标准，是保险行业内部沟通和外部交流的规范性、通用性语言，对保险业稳健发展具有重要意义。《产险单 证》《财产保险业务要素数据规范》《人身保险业务要素数据规范》 等标准对财产保险、人身保险的条款、格式、数据作出通用约定，增强了保险业务的规范性，促进了保险数据要素的使用。《保险消费投诉处理规范》纳入国家标准立项，对保护保险消费者权益具有重大意 义。 2.标准支持保险业服务社会民生的作用不断加强。针对新业务、 新产品、新服务在保险行业的应用，发布《电子保单业务规范》《基于遥感技术的农业保险精确承保和快速理赔规范》《保险业车联网基础数据元目录》等标准，对提升保险效率、降低保险成本、便利保险消费者都发挥了重要作用。加强农业保险、巨灾保险、健康保险领域标准建设，加大信息技术及基础设施领域标准建设力度，加强客户服务和消费者保护等领域标准供给。截至“十三五”末期，在建国家标准3项，在建行业标准35项，为保险业规范、持续、健康发展提供了 基础支撑。 3.保险业多层次标准体系协同发展。紧密结合行业发展需求与技术创新趋势，建立更加符合监管要求和市场需求的多层次标准体系，制定了一批满足市场需求、快速响应技术创新的团体标准。鼓励企业在积极采用现有保险国家标准、行业标准的基础上，根据自身发展和业务需要，自主制定、实施企业标准，一批保险公司成为企业标准 “领跑者”。 4.保险业标准化工作机制日趋完善。为规范保险业标准制修订工 作，提高标准制定的效率和质量，制定《保险标准化工作管理办法》, 细化明确了保险范围内国家标准、行业标准、团体标准立项、制定、 修订、审查、报批的具体要求和工作流程，对保险标准化工作涉及的各个环节和程序进行规范和要求，推动标准化工作机制进一步完善。优化全国金融标准化技术委员会保险分技术委员会(以下简称保险分委会)组成单位和人员结构，完善保险分委会章程，开展新一届保险 分委会换届工作，保险业标准化工作管理水平迈上新台阶。 5.保险业标准化意识大幅提升。保险业对标准化工作高度重视，加强宣传培训，全行业“学标准、懂标准、用标准”的氛围已经初步形成。通过鼓励保险机构积极参加企业标准“领跑者”活动、开展培训宣传等形式，多措并举推动保险标准贯彻实施，拓展了保险标准应用的广度和深度，在保证保险产品质量、规范保险管理服务、提升保 险管理水平等方面发挥了重要作用。 总体看，“十三五”期间保险行业标准化工作成效显著，但与保险业日益增长的标准化需求相比，还存在一定差距，主要表现在：一是行业发展催生标准新需求，标准供给有一定的滞后；二是标准体系结 构有待进一步优化完善；三是部分标准修订效率较低，标龄过长，与 实际工作脱节；四是标准实施监督及信息反馈机制尚不完善；五是整 体标准化意识有待进一步强化。 二、标准化提升保险业风险管控能力 加强对保险业风险的监管支持能力建设。以深入推进金融供给侧结构性改革和防范化解保险业风险为主线，统筹研究加强保险业风险监管相关标准，推动保险业风险监管的基础数据标准建设，完善保险业监管数据体系建设，加强数字监管、智慧监管能力建设，推进保险 业风险监管智能化水平持续提升。 推动保险业风险管理标准化建设。开展保险业风险管理标准体系 研究，推动保险业风险管理术语、数据、指标、分类等基础标准建设。结合行业最佳实践和国际标准，提炼探索行业风险管理通用参考框架， 规范风险管理流程，加强数据和经验模型共享，促进保险业风险管理 能力提升。 加强保险反欺诈标准建设。制定针对不同欺诈手段的检测技术规范，增强快速检测能力，减少欺诈造成的损失。制定反欺诈模型描述规范，促进反欺诈模型在行业共享使用、共同训练，提升模型的精准性和智能性，增强欺诈识别能力。促进行业对欺诈事件相关信息和数据的积累、共享，增强行业欺诈预警及响应能力，遏制组团骗保、恶 意退保等欺诈