仅销售预包装食品备案申请表【模板】.docxVIP

仅销售预包装食品备案申请表 此表由从事仅销售预包装食品（不含特殊医学用途配方食品、婴 幼儿配方食品）的食品经营者填写 食品经营者名称 统一社会信用代码（证件号码） 法定代表人（负责人） 联系电话 住所 经营场所 销售方式 ￡批发 ￡零售 ￡批发兼零售（按实际勾选） 经营面积 ㎡（按实际填写） 是否含冷藏冷冻食品销售 销售 ￡是 ￡否（按实际勾选） 是否含网络经营 ￡是 ￡否（按实际勾选） 是否在集贸市场内 ￡是 ￡否（按实际勾选） 是否外设仓库 ￡是 ￡否（按实际勾选） 具体地址： 是否具有自动售货设备 ￡是 ￡否（按实际勾选） 投放地址： 自动售货设备放置地点 是否连锁经营 ￡是 ￡否（按实际勾选） 连锁方式：￡直营 ￡加盟 总部名称及联系方式： 变更情况说明 保证申明 申请人承诺，本人（单位）已清楚了解食品经营备案（仅销售预包装食品）的所有要求，本申请表中所填内容均真实、合法、有效。如有不实之处，本人（单位）愿负相应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。 申请人签字及盖章： （法定代表人/负责人签字并加盖公章） 注：备案对象为实际需从事仅销售预包装食品（不含特殊医学用途配方食品、婴幼儿配方食品）的食品经营者。对既从事销售预包装食品的食品经营活动，又从事除销售预包装食品以外的食品经营者应按照《食品经营许可管理办法》办理食品经营许可。 填写说明： 一、注意事项 新设立的主体无需填写“社会信用代码”。 二、名称解释 1.住所：应与营业执照载明的“住所（或经营场所）”内容保持一致。 2.经营场所：填写经营者实施预包装食品销售行业的实际地点。 3.经营面积：指经营者在登记的经营场所内销售食品的区域面积。 4.变更情况说明：变更备案时填写，写明所变更的内容。