2014年医务科工作总结.pdf

医务科工作总结 医务科工作人员在院委会的对的领导和大力支持下,进一步贯彻贯彻科学发展观，始 终“以病人为中心, 以质量为核心”,严格以“全国百姓放心示范医院”、“医院管理年”原则、 “医疗质量万里行”活动规定强化科学管理,增进十三项核心制度和岗位责任制的贯彻、提 高病历书写质量、加强继续医学教育力度等措施，提高医疗质量,保证医疗安全,保证了医务 科各项工作的全面发展。现将医务科工作总结如下： 一、医疗质量 1、各项工作指标完毕状况: （1）开放床位数４20 张 （2)病床使用率：106.1%　 （3)全年门诊总人次:49453 人次　 (4)住院总人数：24 ４０5 人 ( ５）平均住院日:6.7 天 （６）全院实际占用床日数： 1 ６2506 （7)病历甲级率：９８.5％ ( ８）处方合格率:　9 ８% (9 ）入出院诊断符合率： ９3.5% （1 ０）手术前后诊断符合率:9 ７% （11)c ｔ检查阳性率：70% (12)急危重症急救成功率：88 ％　 (1 ３）无菌手术切口甲级愈合率：１00 ％ (1 ４)无菌手术切口感染率：0 （15)病理诊断精确率:98% （16）开展成分输血比例:99%　 （17)择期手术患者术前平均住院日：38 小时 以上所完毕指标均达到卫生部对二级医院的质控规定。 ２、严抓病历质量,提高年轻医师书写水平 病历书写是医疗质量管理的重点,医务科也始终严抓病历质量管理不放松,特别自下半年开始 由李院长、牛院长、宿院长依次带队医务科、护理部、感染科对临床科室进行的三个月强化 监督管理以来，不断强调病历书写的重要性，并对环节病历进行现场点评,给医务科的监督 工作提出了更加严格的规定,因此，医务科转变工作思路着重从环节病历的细节和完整性入 手，加强了住院志中主诉、现病史、体格检查的审查，规定主诉的描述要精确到位，可以体 现出症状的重要特点；现病史的内容务必全面、完整、系统,要与主诉一致；体格检查必须 经住院医师实际、细致、认真、全面的为患者查体后方可书写,对浮现的阳性体征要详实记 录,与主诉和现病史相统一。对在实际检查过程中浮现的主诉描述不到位、现病史书写不全 面、未经具体询问、临床查体便盲目记录既往史、个人史、家族史、体格检查、病程的病历， 严格按照《医疗文书质量考核奖惩措施》进行惩罚,截至１1 月底我科共抽查环节病历 2800 余份,普遍存在的问题有:(1）诊断筹划无上级医师签字;(2）术前、输血前必要检查项目不全; （３）现病史内容不全面,既往史、个人史等基本项目内容粗略, 问诊不细致；（4)手术前麻 醉访视记录的访视时间与手术时间相冲突,访视内容简朴、流于形式；(5 ）平常病程记录不 及时;(6)患者出院时无上级医师批准出院记录签字。针对这些问题,我们将在后来的工作中不 断加强监管力度,运用业务学习时间组织专项培训,强化医师责任心,争取从本源上改正。 为增强年轻医师的工作责任心，提高年轻医师的业务素质和病历书写水平，医务科规定所有 轮转医师每周从所在科室选两例有代表性的疾病，根据自己实际问诊、临床查体和治疗观测 后书写住院病历,完毕后由科室主任进行修改,补充完善后交至医务科再次批阅点评，并将修 改意见标注于原病历中，截至１1 月底医务科共评阅住院病历 37 ０余份，定于1 ２月下旬在全 院进行集中展评,展评结束后对浮现的重要问题医务科筹划举办三至五次院内讲座进行培训。 针对终末病历，我们仍旧将病案室作为初筛点，以《山东省医疗护理文书书写规范》及《山 东省住院病历质量评价原则》为根据，对首页、入院记录、三级查房、出院记录等所有项目 进行全面检查和评析,截至１1 月底医务科共抽查终末病历３70 分，无乙、丙级病历，甲级 率 1 ００% 。此外加强病案归档管理，全院72 小时归档率达 1 ０0% 。 3、继续加强核心制度贯彻,更新完善科室制度建设　 零九年医务科从科室实际状况出发，不断深化十三项核心制度。（1)参与科室晨间交班、三 级查房：坚持每周参与科室晨间交班,督查内容涉及：参与人员与否完整;对夜间解决患者的 用药和方式与否对的有效;住院医师能否做到 24 小时值班。此外根据各科上报大查房时间， 定期参与科室三级查房，重点督察：分组查房、查房梯队人员分布、查房流程、带教状况、 年轻医师实际操作能力和对有关疾病知识掌握状况、医护质量等。结束后医务科将存在问题 和改善意见及时反馈到科室，并跟踪监督科室贯彻状况。( ２)继续规范科室病例讨论:重点加 强疑难、术前、危重、死亡病例讨论的程序化和制度化