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影响精液质量的因素分析 作为一种传统的临床检验方法，其质量分析是临床诊断男性不育的主要方法，也是衡量精子生产能力的重要参考指标。精液质量分析结果不仅反映了男性生理状态, 同时对男性生育潜能也有一定的预测作用。精液质量中各参数的相关性研究将会加深对男性不育的理解, 从而为临床男性不育的诊断治疗提供客观依据。我们利用计算机辅助精液分析系统 (computer assisted semen analysis system, CASA) 对336份精液标本进行了质量分析, 手工评估精子形态, 并分析了患者年龄、精子密度和活率等质量参数与精子形态的关系。 材料和方法 一、 精子标本分析 样本来自2007年11月至2008年6月在温州医学院附属第二医院就诊的男性不育患者, 按世界卫生组织 (WHO) 《WHO人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》 (第4版) 标准选择密度、活率和活力均正常的336份精液标本进行分析。患者年龄23~50岁, 精子密度20.0~404.6×109/L, 精子活率50.0%~96.0%。 二、 患者的年龄和禁忌时率 禁欲3~7 d, 手淫取精液, 置37℃水浴箱内液化, 并登记患者的年龄和禁欲时间。液化后用CASA进行精液常规分析, 主要分析精液中精子的密度、活率、活力和精液p H值及体积。 三、 精子正常形态率 进行精液常规分析后的标本, 根据精子密度进行涂片。自然晾干后, 置95%的乙醇中固定15 min, 固定后的精液涂片用改良巴氏染色法染色, 染色封片后在光学显微镜100×油镜下进行形态分析。按《WHO人类精液及精子—宫颈黏液相互作用实验室检验手册》 (第4版) 的方法操作。每片至少读取200个精子, 计算精子正常形态率。正常形态率≥15.0%为形态正常, 15.0%正常形态率≥10.0%为轻度畸形, 10.0%正常形态率≥5.0%为中度畸形, 正常形态率5.0%为重度畸形。同时分析了患者年龄、精子密度和活率对精子形态正常率、轻度畸形率、中度畸形率和重度畸形率的影响。 四、 统计方法 试验中所得的结果采用卡方检验进行统计分析, P0.05表示差异有统计学意义。 结果 一、 精子畸形率 选择精子密度、活率、活力均正常的精液标本336份, 形态学分析至少200个精子, 其中正常形态率40.5% (136/336) 、轻度畸形率30.7% (103/336) 、中度畸形率22.0% (74/336) 、重度畸形率6.8% (23/336) 。 二、 患者年龄对精子形态的影响 根据年龄, 将患者分为20~29岁、30~39岁和≥40岁3组, 分析患者年龄对精子形态的影响, 结果见表1。3组之间在形态正常率、轻度畸形率、中度畸形率和重度畸形率差异均无统计学意义 (P0.05) 。 三、 精子密度对形态的影响 根据精子密度将患者分为A组 (20.0~49.9×109/L) 、B组 (50.0~99.9×109/L) 和C组 (100.0×109/L以上) , 分析精子密度对形态的影响, 结果见表2。C组形态正常率明显高于A组 (P0.01) , 其他组间无差异 (P0.05) 。3组间轻度畸形率无差异 (P0.05) 。A组和B组中度畸形率明显高于C组 (P0.01、P0.05) , 而A、B组间无差异 (P0.05) 。A组重度畸形率明显高于B、C组 (P0.05) , 而B、C组间无差异 (P0.05) 。 三、 精子活率对形态的影响 根据精液中活动精子的比例 (即活率) , 将患者分为Ⅰ组 (50.0%~59.9%) 、Ⅱ组 (60.0%~79.9%) 、Ⅲ组 (80.0%~100.0%) 。分析精子活率对形态的影响, 结果见表3。Ⅱ、Ⅲ组形态正常率明显高于Ⅰ组 (P0.05、P0.01) , 而Ⅱ、Ⅲ组间无差异 (P0.05) 。3组间轻度畸形率差异无统计学意义 (P0.05) 。Ⅰ、Ⅱ组中度畸形率明显高于Ⅲ组 (P0.05) , 而Ⅰ、Ⅱ组间无差异 (P0.05) 。3组间重度畸形率差异无统计学意义 (P0.05) 。 精子密度、活率和形态正常的特点注意引起睾丸精子发生障碍 本研究对336份精液精子密度、活率和活力均正常的标本进行了形态学分析, 其中正常形态率为40.5% (136/336) 、轻度畸形率为30.7% (103/336) 、中度畸形率为22.0% (74/336) 、重度畸形率为6.8% (23/336) 。结果表明, 患者年龄对精子的形态正常率没有影响, 而精子密度和活率对其有显著的影响。 人正常精子形态率下降是睾丸生理机能不良的一种反应, 与其功能密切相关, 任何精子形态上的缺陷都将导致其功能下降, 进而影响男性生育力。研究认为精子形态正常率不仅与精卵结合、顶体反应和精子穿