脾脏疾病的影像诊断2.pptVIP

脾囊肿 CT表现: 脾内圆形水样低密度，密度均匀 增强后边界更清楚，其内无强化 少数囊肿可见囊壁有弧状钙化影 外伤性囊肿囊内可见混杂性密度 当前第30页\共有46页\编于星期一\14点 当前第31页\共有46页\编于星期一\14点 脾血管瘤 病理特点： 脾血管瘤与其他部位血管瘤相似 常为海绵状，与正常脾境界不清 呈圆形或椭圆形，偶尔可见钙化 大血管瘤中央可有纤维疤痕形成 临床特点： 多无症状，常为偶然发现 大血管瘤可产生压迫症状 脾破裂则可表现为急腹症 脾功能亢进而产生贫血等 当前第32页\共有46页\编于星期一\14点 脾血管瘤 CT表现: 类似于肝血管瘤，其密度与大血管同 大的瘤灶中央可见更低密度的疤痕区 增强扫描病灶周围见明显结节状增强 延迟扫描大多病灶与正常脾密度一致 当前第33页\共有46页\编于星期一\14点 脾脏的正常CT解剖 位于左上腹第9-11后肋处，长轴与10后肋一致，横断面多呈弯月形。外缘呈圆滑弧形凸出，内缘常呈分叶状内凹，脾门部见大血管出入。 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带 成人平均长为12cm，宽7cm，厚4cm。若长15cm，宽5个肋单元为增大。脾实质密度低于肝实质约10Hu（40-50Hu）。 当前第1页\共有46页\编于星期一\14点 当前第2页\共有46页\编于星期一\14点 脾的血循环 腹腔动脉→脾动脉→脾叶动脉→脾段动脉→ 小动脉→终末动脉 脾动脉→胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉→门静脉 当前第3页\共有46页\编于星期一\14点 脾的淋巴引流 汇入脾门淋巴结→腹腔动脉旁淋巴结 当前第4页\共有46页\编于星期一\14点 脾的组织结构 被膜、小梁、白髓、红髓、边缘区 1.被膜：较厚，大部分表面覆有浆膜 2.小梁：被膜和脾门结缔组织伸入脾脏实质形成 3.白髓：脾内小动脉周围，淋巴细胞 4.红髓：脾索—吞噬红细胞、血小板、异物 脾窦—血窦，抗原和淋巴细胞进入脾脏通路，有不少巨噬细胞。 占三分之二 5.边缘区：红白髓交界，是脾内首先捕获、识别抗原的区域，是引发免疫反应的重要部位 。 当前第5页\共有46页\编于星期一\14点 脾的生理功能 1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。 当前第6页\共有46页\编于星期一\14点 脾脏正常CT表现 位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。 呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。 脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。 当前第7页\共有46页\编于星期一\14点 当前第8页\共有46页\编于星期一\14点 当前第9页\共有46页\编于星期一\14点 脾脏疾病 1、脾先天发育异常; 2、脾外伤； 3、脾脓肿； 4、脾肿瘤； 5、脾弥漫性疾病； 6、脾梗死; 当前第10页\共有46页\编于星期一\14点 脾先天发育异常 1 游走脾：脾脏脱离正常解剖位置而位于腹腔的其他部位者，称为脾脱垂或异位脾;脾脏既有脱垂又能复位，呈活动或游走状者，称为游走脾(floating spleen)。多系脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致，临床症状多不典型，扭转时可出现疼痛。 少见，女性比男性多3～13倍，以中年女性为多见，中年以上经产妇产后发病率较高，儿童期也有发生。 当前第11页\共有46页\编于星期一\14点 患者女，12岁。左上腹痛半年余，现感觉下腹胀痛，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无放射痛及畏寒、发热。体检：腹部未见肠型、蠕动波；下腹部可扪及质韧、光滑肿物，边界清，无压痛。实验室检查：WBC 21.6×10^12／L。 当前第12页\共有46页\编于星期一\14点 当前第13页\共有46页\编于星期一\14点 CT表现：下腹及盆腔内可见一无明显强化的肿块，其上极向上可见直径约2厘米漩涡状结构影，内可见一管径较细有血管影，至肿块上方约4CM处中断。正常脾区未见脾影，可见肠管。门静脉期肝右叶可见片状低密度影。 手术所见：脾位于下中腹部及盆腔内，瘀血肿大呈暗紫色，脾蒂顺时针旋转720。脾动脉无搏动，行脾切除术。镜下见脾窦高度扩张、充血，部分区域可见片状坏死。 综合诊断：游走脾伴脾扭转 图1 盆腔内无明显强化的肿块 图2 冠状位最大密度投影（MIP