泌尿系统核医学—肾上腺显像.ppt

肾图检查的优点 无痛苦，无过敏反应！静脉注射后体表测定； 在较短的时间内即可得到结果(20分钟)； 测定灵敏度高； 结果可靠； 方法简便，费用低，无副作用， 短时间内可反复检查。 肾图常用示踪剂 选择示踪剂的条件 1. 对人体无毒害； 2. 肾脏清除快速，短期内可反映出结果； 3. 发射γ射线的放射性核素(α，β射线不能应用)； 4. 只由肾脏排泄和清除，不被其他任何脏器摄取或沉积其中； 5. 静脉注入血后不与血液成分结合，以原形从肾脏排泄； 7. 能满足特殊要求，如肾小球滤过率测定的示踪剂只能经肾小球滤过，不经肾小管吸收和排泌。 目前常用的肾脏示踪剂 131I--邻碘马尿酸钠 （ 131I -Sodium ortho-iodohippuran， 131I -OIH） 99mTc--二乙撑三胺五醋酸（99mTc--Diethylene triaminepentaacetic acid ， 99mTc--DTPA） 99mTc--MAG3（巯基乙酰三甘氨酸） 99mTc–EC（双半胱氨酸） 邻碘马尿酸肾图的原理 OIH的生化特性与对氨基马尿酸基本一致， 静脉注射入血以后随血液流经全身，其中 95% 以上从肾脏排出体外，静脉注射30分钟内，尿液可排出注射总量的 67.5±5.85 % ，OIH 在肾脏的聚集速率和从肾内排出的速率，分别与肾血流量、肾小管功能、肾小球滤过率、尿流量和尿路通畅情况有关。 以放射性131I取代 OIH 中稳定性碘使之具有放射性(所谓示踪剂即其物理性质与被示踪物不同，而化学性质完全相同，体内代谢过程完全一致)示踪剂入血后， 131I -OIH 迅速在肾脏聚集并排泄至尿液中，用测量仪器(肾图仪，多功能仪，γ照相机)对γ射线进行连续测量，即可获得一条指示放射性强弱的涨落曲线-- 131I-OIH放射性肾图。 3. 适 应 证 测定单肾功能; 诊断尿路梗阻； 肾实质和血管性疾病的辅助诊断； 诊断膀胱尿返流； 肾移植术后的动态监测； 肾功能的综合评价。 4. 方 法 1）病人勿需特殊准备，正常饮食，检查前饮水300毫升，30分钟后检查。 2）肾脏定位: 关键在于找出肾脏的中心位置 方法之一 左髂嵴上11厘米 ，右髂嵴上10厘米； 方法之二 第十二肋距中线左右各6～6.5厘米 （中心平腰1、2椎体）。 正常体型用以上方法，特殊体型、儿童、疑肾移位、肾下垂等情况最好结合B超、X线方法定位。 病人体位，一般取坐位，尤其对肾下垂病人，肾图曲线更能反映其正确的肾功能及尿路通畅情况。 危重病人可取仰卧位。 不论取何种体位，探头与病人两肾间的几何位置不能变动。 3）肾图描记: 将肾图仪两探头对准病人两肾中心位置， 要求病人在检查过程中保持体位不变，然后先使肾图仪描记一段本底曲线，根据仪器的灵敏度和量程确定用药剂量，一般按0.1-0.2uCi/kg，总体积0.5毫升计算，于肘静脉快速注入(弹丸式注射)， 注射时应注意衣袖不可过紧，不要注入血管外，注射完毕即在已描记一段的本底曲线上作一注射时间记号，这时，即可见曲线开始上升，如肾图曲线正常，连续描记15分钟，遇有异常情况应适当延长描记时间。 5. 正常肾图 肾区计数率 P c a b C1/2 t b C15 0 15 5 10 时间（分） (1)示踪剂出现段(a段)：静脉注入131I-OIH后，10s左右开始出现的快速上升曲线，此段主要为肾周围血管床(60％)，肾内血管床(10％)，以及早期到达肾实质(30％)的放射性总和。 (2).示踪剂聚集段(b段)：经 a段 后曲线斜行上升，经 2-4 min 到达高峰，其斜率反映肾小管上皮细胞从血液中摄取131I-OIH的速度和数量，主要提示肾的有效血浆流量及肾小管分泌功能。 (3).示踪剂排泄段(c段)：是曲线的下降部分。一般前段比较快，后段比较慢，其斜率主要反映131I-OIH随尿液排泄出肾的数量和速度。由于尿液的流量受有效肾血浆流量和肾小球滤过率的影响，因此c段反映尿液从肾排出速度及尿路通畅情况。 该表各参数是在无尿路梗阻时判断肾功能的理想指标，但不完全适用于尿路梗阻时的肾功能观察。 观察两肾功能之差 尿路不畅时肾功能观察 试述典型肾图三段的名称及其生理意义 Normal renogram 6. 影响测定肾图曲线的因素 (一)生理因素： 病人因素。病人的体型，高矮胖瘦，年龄，肾脏大小均可影响肾图形态，应根据实际情况，调整探头与肾区体表间的距离，尽量消除这些因素的影响。 2. 饮水量。饮水量可影响尿流量，肾功能正常者，由于进水量减少，可致半