第八节慢性鼻窦炎.pptVIP

第一页，共十九页，2022年，8月28日 多因急性炎症反复发作或治疗不当 常为双侧或多窦发病 致病菌与急性鼻窦炎相似 特应性体质与本病关系密切 概述 第二页，共十九页，2022年，8月28日 全身症状：轻重不等、有时可无 局部症状： （1）多脓涕：主要症状 （2）鼻塞：主要症状 （3）头痛：不定，无急性炎症明显 （4）嗅觉减退或消失 （5）视功能障碍：注意蝶窦病变 临床表现 第三页，共十九页，2022年，8月28日 鼻源性头痛的特点： （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重 临床表现 第四页，共十九页，2022年，8月28日 鼻腔检查： 黏膜慢性充血、肿胀或肥厚 中鼻甲肥大或息肉样变 中鼻道息肉 脓性引流 前组鼻窦炎 中鼻道 后组鼻窦炎 嗅裂、鼻咽 体位引流 检查 第五页，共十九页，2022年，8月28日 口腔及咽部检查：注意牙齿 影像学检查：鼻窦X线、CT检查 上颌窦穿刺 鼻窦A型超声波检查 检查 第六页，共十九页，2022年，8月28日 局部治疗： （1）血管收缩剂：不可长期应用 （2）皮质类固醇激素：应用3~6月 （3）抗生素类滴鼻液 （4）上颌窦穿刺冲洗 （5）置换法：慢性全鼻窦炎 治疗 第七页，共十九页，2022年，8月28日 手术治疗： 1.辅助手术：解除中鼻道及附近阻塞 2.鼻窦手术：解除引流和通气障碍、 保持和恢复鼻腔鼻窦的生理功能 （1）传统手术 （2）功能性鼻内镜鼻窦手术 全身治疗： 1.抗变态反应治疗 2.黏液稀化剂治疗 治疗 第八页，共十九页，2022年，8月28日 第九页，共十九页，2022年，8月28日 第十页，共十九页，2022年，8月28日 1）慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点？ 鼻源性头痛的特点： （1）伴有鼻部症状 （2）多有时间性及固定部位 （3）改善鼻腔通气及引流，头痛好转 （4）头部静脉压增高，头痛加重 （5）引起鼻腔血管扩张，头痛加重 知识链接点 第十一页，共十九页，2022年，8月28日 2）中国鼻鼻窦炎诊断治疗指南（CPOS)对慢性鼻窦炎保守治疗做何规定？ 低剂量大环酯类抗生素（红霉素类）、鼻部激素结合粘液促排剂联合应用三个月，鼻窦炎仍迁延不愈者，可行手术治疗。其中红霉素类抗生素250mg/日，儿童减半量或根据公斤体重计算。 知识链接点 第十二页，共十九页，2022年，8月28日 3）儿童慢性鼻窦炎临床特征？ 儿童鼻窦炎临床特点：以脓涕、鼻阻塞、后鼻滴涕、咳嗽、呼吸有臭味、头痛、习性改变等为主要症状，可同时伴有中耳炎、腺样体炎、哮喘和支气管炎。 1.结构特征 儿童鼻腔、窦口鼻道复合体、鼻窦开口相对狭窄，炎症发生时容易造成通气与引流受阻。 2.黏膜反应性 儿童鼻腔和鼻窦黏膜对炎症的反应程度比成人明显，对适当的药物治疗反应迅速，药物治疗常常收到良好的效果。 3.CT特征 儿童鼻窦炎一旦发生，尽管病程不长，可是CT常显示全鼻窦炎。 知识链接点 第十三页，共十九页，2022年，8月28日 4）儿童慢性鼻窦炎的阶梯治疗？ 对儿童慢性鼻窦炎提倡阶梯性治疗方案，即分成三个阶段进行。 第一阶段：系统药物治疗。包括抗生素和局部类固醇激素及黏液促排剂，对严重的鼻阻塞者，可适当间断使用低浓度鼻黏膜血管收缩剂。对于明确变态反应因素者可考虑并给予抗变态反应治疗（全身抗组胺）。 第二阶段，解除鼻阻塞和病原菌隐蔽场所。系统药物治疗无效时，方可考虑辅助性手术的方法（这种方法又称为鼻内镜手术前外科干预）。 许多报道认为腺样体切除配合药物对儿童（特别是10 岁以下）慢性鼻 窦炎治疗是有效的，可避免鼻内镜手术。影响通气与引流的鼻息肉应予 切除，切除鼻息肉时最好使用切割器，只限于鼻息肉切除，不必开放鼻 窦。 　　第三阶段，经鼻内镜功能性鼻窦微创手术。作了充分的药物和前期 治疗但效果不佳，只要求切除钩突和开放前筛（称为mini - FESS），尽量不要开放其它鼻窦。 知识链接点 第十四页，共十九页，2022年，8月28日