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脑血管疾病知识第一页，共五十四页，2022年，8月28日 概述脑血管疾病：由于各种脑部血管病变所引起的脑功能缺损的一组疾病的总称。脑卒中：急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性脑功能缺损的临床事件，包括脑出血、梗死、蛛网膜下腔出血。 发病率高：120-180/10万致残率高：75%死亡率高： 100万 /年给家庭和社会带来沉重负担第二页，共五十四页，2022年，8月28日 脑血管疾病的分类按起病缓急：急性和慢性脑血管疾病。按性质出血性缺血性蛛网膜下腔出血脑出血 TIA脑梗死脑血栓形成脑栓塞第三页，共五十四页，2022年，8月28日 脑血液循环颈内动脉：椎－基底动脉眼动脉后交通动脉脉络膜前交通动脉大脑前动脉大脑中动脉供应大脑半球的前3/5血液供应大脑半球的后2/5血液小脑和脑干大脑后动脉小脑后下动脉小脑前下动脉小脑上动脉脑桥支、内听动脉第四页，共五十四页，2022年，8月28日 脑血液循环脑血液供应第五页，共五十四页，2022年，8月28日 脑血液循环脑底动脉环第六页，共五十四页，2022年，8月28日 大脑血管结构特点脑动脉： 内膜层厚，有较发达的弹力膜 中层和外层壁较薄，没有弹力膜 脑动脉几乎没有搏动，避免因血管波动影响脑功能脑静脉： 腔大壁薄弹性差；无静脉瓣；大多不与动脉伴行 静脉窦，静脉血及脑脊液经此血流缓慢特点： 长、弯曲度大，缺乏弹性搏动， 不易推动和排出随血液来的栓子，故易患脑栓塞 因脑动脉壁薄，当血压突然升高时，容易致脑出血 第七页，共五十四页，2022年，8月28日 脑的血流及其调节正常脑血流量800-1000ml/min1/5流入椎基底动脉4/5流入颈内动脉脑的平均重量1400g占体重的2～3％，脑血流量占全身15～20％。 脑血流量的调节 平均动脉压60～160mmHg可自动调节 第八页，共五十四页，2022年，8月28日 脑血管疾病的病因基本病因1、血管壁病变1）高血压性脑细小动脉硬化2）脑动脉粥样硬化为最常见3）血管先天性发育异常和遗传性疾病4）各种感染和非感染性动、静脉炎5）中毒、代谢及全身性疾病导致的血管壁病变2、心脏病：风湿性心脏病、先天性心脏病、 细菌性心内膜炎、心房纤颤等3、其他原因：血管内异物如空气、脂肪等第九页，共五十四页，2022年，8月28日 脑血管疾病的病因促发因素1、血液动力学因素： 血压过高或过低：如高血压、低血压、 血压的急骤波动。 血容量的改变：血容量不足或血液浓缩可 诱发缺血性脑血管疾病。 心脏疾病：如心功能不全、心律失常 可诱发脑梗死。2、血液成分改变： 如血液粘稠度增高、凝血机制异常。 第十页，共五十四页，2022年，8月28日 脑血管疾病的危险因素可干预高血压糖尿病心脏病TIA或脑卒中病史其他：肥胖、无症状性颈动脉狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎等 不可干预年龄性别种族遗传因素 第十一页，共五十四页，2022年，8月28日 短暂性脑缺血发作Transient ischemic attack, TIA 第十二页，共五十四页，2022年，8月28日 TIA概述概念：颈动脉系统或椎－基底动脉系统短暂但反复发作的供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状。 发作持10-15分钟至1小时，24小时内完全恢复。短暂性脑缺血发作好发于50～70岁，男性多于女性。TIA患病率为180/10万。 第十三页，共五十四页，2022年，8月28日 TIA病因和发病机制微栓子学说脑血管的狭窄、痉挛或受压血液动力学因素血液成分改变第十四页，共五十四页，2022年，8月28日 TIA临床表现TIA基本临床特征 ? 发作性 ? 短暂性，症状24小时内完全缓解； ? 可逆性，症状可完全恢复，一般不留 神经功能缺损 ? 反复性，每次发作出现的局灶症状符 合一定的血管供应区 ? 年龄多在50岁以上第十五页，共五十四页，2022年，8月28日 TIA临床表现颈内动脉系统： 病灶对侧单肢无力或不完全性瘫痪，感觉障碍.眼动脉缺血:短暂的单眼失明优势半球缺血:可有失语椎－基底动脉系统： 以眩晕为常见症状 一般不伴耳鸣 跌倒发作 短暂性全面遗忘症 一侧脑神经麻痹 对侧肢体瘫痪或感觉障碍 第十六页，共五十四页，2022年，8月28日 治 疗病因治疗药物治疗： 抗血小板聚集药： 抗凝药物： 钙通道阻滞剂： 中药治疗 外科治疗介入治疗第十七页，共五十四页，2022年，8月28日 脑 梗 死 Cerebral infarction, CI 第十八页，共五十四页，2022年，8月28日