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左下斜切口行真胃切开术的临床应用 真胃积也被称为早胃阻塞，是奶牛的常见病。在山东, 该病常发生于春季至麦收前后, 由于青饲料缺乏, 饲喂大量麦秸和麦糠, 或铡碎的地瓜秧等引起。真胃内容物滞积, 胃壁扩张, 体积增大, 造成阻塞。多数真胃积食病例继发瓣胃阻塞, 引起消化机能极度障碍、瘤胃积液、自体中毒或脱水、真胃炎及真胃穿孔等, 常导致死亡。 药物治疗多采用促进胃肠蠕动的药物及峻下剂, 但临床效果不明显, 多于病后2～3周死亡, 因此应及时采取手术进行冲洗治疗。山东农业大学动物保健医院曾对36例真胃积食的黄牛实行手术冲洗治疗, 其中肋骨弓下斜切口或腹白线旁切口手术21例, 痊愈3例, 治愈率14.2%;左肷部切口瘤胃切开冲洗手术15例, 痊愈10例, 治愈率66.6%。现对一例奶牛真胃积食成功的手术治疗情况报道如下, 共同行参考。 1 不完全肠套叠病 患病奶牛4岁, 体重约600 kg。平时饲喂铡碎的地瓜秧及少量精料。第一次出诊时, 该奶牛已发病7 d。初步诊断为不完全肠套叠, 需手术治疗。在拉往动物保健医院的途中, 因汽车颠簸, 患牛排出一些粪便, 畜主认为是好转的迹象, 于是不想手术, 仅带回一些药品, 回家采取保守治疗。4 d后, 即发病第11 d, 仍无食欲, 不排粪, 且病情进一步恶化。诊断后认为是不完全肠套叠或者是真胃积食, 需立即手术治疗。 2 临床症状和诊断 2.1 大量饮水,术后管理 d, 反刍及排粪停止, 有时排出少量粘液样稀粪。食欲废绝, 大量饮水, 瘤胃蠕动音微弱, 腹围增大, 鼻镜干燥, 精神尚可。体温、呼吸、脉搏基本正常。直肠检查左侧肠区触到一腊肠样物质, 不能确定是左肾, 还是不完全肠套叠。 2.2 肠套叠或真胃积食 d, 经过保守治疗, 病情恶化。仍无食欲而大量饮水, 不见反刍和排粪, 仅排出少量肠粘膜。瘤胃蠕动音消失, 腹围增大, 瘤胃冲击有振水音。体温38 ℃, 呼吸65次/min, 脉搏微弱。触诊右下腹部有硬度感。直肠检查直肠内蓄积粘液。诊断疑为肠套叠或真胃积食。确诊需要进行腹腔探查术或瘤胃切开术。 3 瘤胃城市不适宜造成真胃冲洗 左肷部切口瘤胃手术, 虽探明为真胃积食并进行了瘤胃和瓣胃冲洗, 但因牛体较大, 术者的手臂仅能进入网瓣胃孔, 无法对真胃冲洗。原计划把切口前移20 cm, 截除倒数第二肋骨, 再进行瘤胃切开冲洗。然而, 由于患牛长期未进食, 又经历了上述手术, 已无法站立, 遂改为右侧肋骨弓下斜切口真胃切开手术。 3.1 局部浸渍麻醉 患畜左侧卧保定, 局部剃毛消毒。846合剂1.5 mL全身浅麻, 配合0.8%盐酸普鲁卡因局部浸润麻醉。在腹白线与乳静脉之间, 平行切开皮肤15～20 cm, 分离腹壁肌肉和腹膜, 并切开暴露腹腔。 3.2 隔离和切割 用灭菌生理盐水纱布填塞于腹壁切口和皱胃壁之间, 然后将一橡皮洞巾连续缝合在皱胃壁预定切开线两侧, 切开皱胃, 并彻底止血。 3.3 灌注水温、是否入胃 先用手指将真胃内干涩内容物取出一部分, 然后手持胃导管一端将胃导管带入真胃内, 导管的另一端连一漏斗, 向真胃内灌注温水, 并用手指松动干硬的内容物, 胃内容物经温水泡软冲开后经切口反流至体外。经反复冲洗将真胃内容物全部排出。由于患牛继发瓣胃阻塞, 因此通过瓣皱孔继续冲洗瓣胃。冲洗用水约300 kg。 3.4 清胃壁伦勃特检查 对挫灭无生机的胃壁切口边缘适当切除, 第一层连续全层缝合后, 温生理盐水冲洗, 拆除创巾。去除切口外围填塞的纱布, 再行真胃壁伦勃特 (Lembert) 氏连续缝合, 冲洗后还纳腹腔。清理腹壁创口并常规缝合。打结系绷带。 3.5 手术期间，同时静脉注射葡萄糖生理盐水2500次 mL, 手术后肌注胃复安1.0 mL×5支、新斯的明2.0 mL×6支、庆大霉素80 000 IU×10支。 4 按照健康牛反模型的条件喂给病前,并控制饲养时间 4.1 用药 静注糖盐水、庆大霉素、氢化考的松、VC3～4 d, 肌注青霉素 4～6 d。 4.2调理胃内环境 取健康牛反刍的草料几口, 喂给病畜, 以补充纤毛虫, 调整瘤胃正常菌群。 4.3 控制采食 病畜术后12～24 h即有食欲, 12～36 h出现反刍和排粪, 给饲的最早时间以反刍和排粪为准。给饲优质的铡碎干草或青草, 术后不限制饮水。 4.4 术后第10天拆线。 5 治疗真胃积食 5.1 该奶牛手术后即可站立, 精神尚可。经回访得知, 该奶牛术后5 d已开始进食, 恢复良好, 手术非常成功。 5.2 左肷部切口手术冲洗疗法能有效治疗真胃积食, 对真胃不造成损伤, 可避免感染、化脓、真胃瘘及腹膜炎的发生。对因创伤性网胃炎引起的病例, 能同时进行治疗, 消除原发病因。虽然此例手术中因牛体过大无法达到预期目的, 但并不能否