奶牛盲肠扩张与扭转病例的诊治.docxVIP

奶牛盲肠扩张与扭转病例的诊治 盲肠扩张和扭转是一种临床疾病。2003年以来, 笔者参与诊断和治疗3例奶牛盲肠扩张与扭转病例, 报道如下。 1 图像表现图1 病例1:泰安某养牛户。黑白花奶牛, 怀孕7个月。病史:发病5天。病初食欲不振、排粪减少, 瘤胃蠕动次数减少且蠕动无力。体温、呼吸、心率正常。在家中灌服盐类泻剂和液体石蜡油, 未见好转, 且已经2天未见排粪, 遂转入我院就诊。临床症状:体温、呼吸正常, 心率稍高 (80次/min) 。反刍停止, 瘤胃无蠕动音, 腹围增大, 且右侧大于左侧, 轻度脱水。触诊右侧肷窝处有振水音, 而左侧瘤胃处胀满。叩诊右侧季肋后方肷窝处出现类似钢管音。直检:直肠空虚, 通过肠壁可促摸到一长形粗大的圆形管状物, 有盲端。判定为盲肠扩张, 且腹腔内出现了广泛性的臌气。根据临床症状和直检结果, 初步认定为盲肠问题, 决定进行手术治疗。 病例2:莱芜某养殖场黑白花奶牛, 怀孕8个月。病史:发病8天, 病初食欲不振, 排带黏液的稀粪, 逐渐量少, 粪便呈黑色。在家中曾用抗生素、石蜡油, 但未见好转。临床症状:体温39.5℃, 呼吸急促, 心跳加快, 眼窝下陷、脱水。瘤胃无蠕动, 两侧腹壁胀满, 叩诊呈鼓音。左右腹部冲击式触诊, 均有明显的振水音。瘤胃严重臌气, 影响呼吸, 遂首先进行导胃, 减压, 减少对胸腔的压迫, 缓解呼吸困难的症状。直检:右侧肠管广泛性臌气, 摸到一圆形膨胀物。根据临床症状及直检结果, 决定进行右侧腹壁切开探查手术。 病例3:河北某奶牛场黑白花奶牛, 怀孕6月。病史:发病10天, 病初食欲减退, 慢性臌气, 粪便减少, 排黏液的粪便。曾使用盐类泻剂和石蜡油, 但无明显效果, 3天未见粪便。临床症状:呼吸急促, 两侧腹部高度膨胀, 鼻中流出粪水, 情况危机, 遂立即进行导胃减压, 缓解症状。左右腹部冲击式触诊, 均有明显的振水音, 且在右侧肷部前方到季肋听诊有微弱的钢管音。经导胃后决定进行开腹探查。 2 冲击式触诊法 病牛初期表现食欲不振, 腹部胀满, 瘤胃慢性臌气, 蠕动减慢。一般体温、呼吸、心率正常。随着病情的进一步发展, 开始出现轻度脱水、腹痛症状。 左右腹部出现膨胀, 但开始以右侧为主, 病程延长, 则可出现两侧腹壁胀满。冲击式触诊有振水音, 叩诊出现臌音, 并轻度或中度的脱水。直检:在盲肠扩张期可触摸到扩张的盲肠, 直径可达40 cm, 一旦发生扭转, 则盲肠的游离端消失, 只摸到肠管广泛性的臌气。一般通过临床症状和直检结果, 可作出判断。 3 空肠膨胀、变位 鉴于3例病例经保守治疗无效, 遂决定进行手术。病牛站立保定, 并用胸腹带固定, 以防趴卧。右侧肷部剃毛, 消毒。使用腰部神经传导麻醉配合局部浸润麻醉。病例3由于体况较差, 趴卧在地, 遂实施左侧卧保定, 局部浸润麻醉。右侧肷部中切口, 长约20 cm。常规切开腹壁, 打开腹腔。观察触摸的膨胀部是在大网膜的外面还是里面。如果是外面, 一般为扩张的真胃, 如果不在大网膜的外面, 则从网膜上隐窝进入大网膜内探查。3例均为盲肠扩张、变位。空肠内充满大量气体, 且伴有积液。盲肠扭转, 血循不良呈紫色, 盲肠尖朝向右前方, 如同马属动物的盲肠逗点型, 内积有大量黏稠的内容物。在病例2, 盲肠上已经出现溃疡面, 有穿孔的趋势。将盲肠慢慢牵引出切口外, 周围用大的纱布隔离, 在盲肠尖处切开, 放出内容物及积存的气体, 同时将周围回肠和结肠的气体及内容物向切口处推移, 尽量放出内容物。然后常规缝合盲肠, 还纳腹腔。在病例1和病例3, 空肠也出现了广泛性的臌气积液, 遂在相应的部位侧壁切开, 放出内容物。常规缝合、还纳。同时, 检查瓣胃, 皱胃及瘤胃有无阻塞等情况。常规关腹。 4 轻泻剂及促反液压药物治疗 给予抗生素及支持疗法, 纠正代谢性碱中毒, 灌服轻泻剂, 同时给予促反刍药物治疗。术后禁食, 2天后饲喂优质的粗饲料, 待食欲恢复后, 可逐渐添加精饲料。术后10天拆线。 5 妊娠合并瘤胃扭转案 5.1 奶牛盲肠扩张和扭转的病因, 现在多认为与现代奶牛采食过多的精饲料有关。由于食物在瘤胃内未完全发酵, 其中有一部分会在盲肠中继续发酵, 当盲肠中的挥发性脂肪酸的浓度升高时, pH值下降, 引起盲肠的弛缓。由于盲肠运动的弛缓, 就会出现不同程度的气体和液体滞留, 导致盲肠扩张, 当扩张到一定程度就会诱发盲肠的扭转。同时盲肠的解剖结构也是盲肠扭转的一个促发因素。盲肠的顶端位于总肠系膜之间, 背部由系膜与结肠相连, 腹部与回肠相连, 外侧是大网膜, 内侧是庞大的瘤胃。盲肠的后1/3之一则游离于腹腔内, 在妊娠后期, 子宫下沉, 盲肠由于弛缓又上浮, 其活动的空间就加大, 任何的一种内在力量或者是外在因素都有可能促使其发生扭转。 5.2 诊断方