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单元工程施工质量报验单 （承包[ ]质报 号） 合同名称：全国新增千亿斤粮食生产能力规划鄢陵县田间工程建设项目第Ⅶ标段 合同编号：YL（）-SG-07 致：（监理机构）河南省创达建设有限公司许昌分公司 单元工程（及编码）已按合同规定完毕施工，经自检合格，报请贵方核验。 附： 单元工程质量评估表 承包人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日期： 年 月 日 经核验， 单元工程旳质量： □ 合格； □ 按附言提供补充材料、证明文献或重做、补做检查； □ 不合格，提交《施工质量缺陷解决措施报审表》。 附言： 监理机构：（全称及盖章）河南省创达建设有限公司许昌分公司 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 阐明：本表一式 份，由承包人填写，监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。 田间道路单元工程质量评估表 工程名称：全国新增千亿斤粮食生产能力规划鄢陵县田间工程建设项目第Ⅶ标段 编 号：YL（）-SG-07 单位工程名称 混凝土机耕道 单元工程量 分部工程名称 承包单位 单元工程名称 评估日期 年 月 日 项次 评估内容 结论 1 工序 施工 质量 测量放线和路槽开挖 路基质量 面层质量 路肩质量 2 原材料、中间产品质量 3 外观质量 4 质量检查、检查记录 单元工程质量等级 施工单位 自评成果 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 批准自评成果 □ 不批准自评成果 　　　　　　　监理工程师： 质量等级 田间路工程放线定位质量评估表 工程名称：全国新增千亿斤粮食生产能力规划鄢陵县田间工程建设项目第Ⅶ标段 编 号：YL（）-SG-07 单位工程名称 混凝土机耕道 单元工程量 分部工程名称 承包单位 单元工程名称 检测日期 年 月 日 工程附图 附图阐明 内容： 1、道路测量放线措施： 2、图中尺寸单位：mm 检测意见： 承 包 单 位 质检负责人： 日 期： 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师： 日 期： 年 月 日 田间路工程路槽开挖质量评估表（隐蔽） 工程名称：全国新增千亿斤粮食生产能力规划鄢陵县田间工程建设项目第Ⅶ标段 编 号：YL（）-SG-07 单位工程名称 混凝土机耕道 单元工程量 分部工程名称 承包单位 单元工程名称 检测日期 年 月 日 工程附图 附图阐明 内容： 1、图中尺寸单位：mm 检查成果 共检查 点，其中合格 点，合格率 % 评估意见 工序质量等级 承 包 单 位 质检负责人： 日 期： 年 月 日 监 理 单 位 监理工程师： 日 期： 年 月 日 石灰土基层工序施工质量评估表 工程名称：全国新增千亿斤粮食生产能力规划鄢陵县田间工程建设项目第Ⅶ标段 编 号：YL（）-SG-07 单位工程名称 混凝土机耕道 工序工程量 分部工程名称 承包单位 单元工程名称 评估日期 年 月 日 项次 基本项目 质量原则 检查成果 2 混合料及配比 混合料符合设计规定，配比精确，拌和充足，无灰团和生石灰。 3 养 生 保湿、养生期符合规范规定。 项次 容许偏差项目 容许偏差 检测值 合格数 合格率% 1 合格压实度 不低于规定值 2 平整度（mm） 15 3 宽度（mm） －0.5%～1.0% 设计值 4 Δ铺土厚度（mm） 不大于规定值 5 含水量 ±5%规定值 单元工程质量等级 施工单位 自检成果 质检负责人： 质量等级 监理单位 复核意见 □ 自检成果与抽检成果相符 □ 自检成果与抽检成果不相符