膝关节损伤核磁诊断PPT.pptx

膝关节MRI解剖膝关节损伤MR诊断 膝 关 节?最大最复杂的关节 膝关节分区?分为五个区：前，后，内，外，中央北京大学北京积水潭医院 膝关节主要结构—前区?股四头肌腱，髌骨，髌腱 膝关节主要结构– 中 央 区?前、后交叉韧带，内、外侧半月板 膝关节主要结构– 后 区?关节囊 膝关节主要结构– 内 侧 区?内侧副韧带 膝关节主要结构– 外 侧 区?髂胫束，外侧副韧带 北京大学膝关节主要结构– 内 后 区?缝 匠 肌 ， 股 薄 肌， 半腱 肌， 半膜 肌， 腓肠 肌内 侧头北京积水潭医院 膝关节主要结构– 外 后 区?外侧副韧带，腘肌腱，股二头肌腱 ???????膝关节主要评价结构 内 侧 半月板，外侧半月板前 交 叉韧带，后交叉韧带内 侧 副韧带，外侧副韧带股 四 头肌腱和髌腱，股二头肌腱，腘肌腱 关 节 软骨骨 髓 腔关 节 滑膜腔 膝 关 节MRI检查? 仰卧位，患侧膝自然伸直，不必强调患 侧膝是否处于外旋15~20度的状态。 ? 线圈：首选多通道膝关节线圈? 特殊：如外伤脱位或骨肿瘤患者不能伸 直时，应进行屈曲位扫描，屈曲角度依 具体情况而定。? 注意：患膝下方适当垫高并尽量固定 膝 关 节MRI检查摆位 膝关节矢状位垂直于股骨内外髁后缘的连线 膝关节冠状位定位线：平行于股骨内外髁后缘的连线 膝关节轴位垂直于长骨长轴，上齐带髌骨上缘下带胫骨 平台 前交叉韧带损伤或断裂体位：平行于股骨外侧髁内侧缘 3 D采 集 +MPR ??常规扫描序列 FS PD FSE（TR ≥3000 msec ， TE 40–50msec ）---SAG, COR, TRAT1WI----SAG 横 断 位? 髌 软 骨 和 滑车软骨?????髁 间 窝半月板侧副韧带 前交叉韧带 关节积液 横 断 位—PD+FS 横 断 位—PD+FS 横 断 位—PD+FS 横 断 位—PD+FS 矢 状 位 ? 内外侧半月板 ? 关节软骨? 前后交叉韧带????后内和后外侧角 股四头肌腱和髌腱 骨性结构 髌下脂肪垫 矢 状 —PD+FS 矢 状 —PD+FS 矢 状 —PD+FS 矢 状 —PD+FS 矢 状 —T1WI 冠 状 位 ? 内 外 侧 副 韧 带??????髂胫束腘肌腱交叉韧带半月板关节软骨骨性结构 冠 状 —PD+FS 冠 状 —PD+FS 冠 状 —PD+FS 冠 状 —PD+FS ?栢瑞，摄于北京颐和园 半月板损伤的MRI诊断 北京大学半 月 板—大体解剖????位 置 ：股骨-胫骨关节内形 态 ：C形（内）；O形（外）分 区 ：前根，后根，前角，体部，后角；内侧部，外侧部； 相 邻 结构：TL，ACL，PCL北京积水潭医院 内侧半月板—矢状位 外 侧 半月板—矢状位 内外侧半月板—冠状位 内外侧半月板—冠状位 内外侧半月板-横断位?内 侧 半月板外 侧 半 月板北京大学北京积水潭医院 变 性损 伤半月板撕裂诊断标准??信号异常形态异常 半月板撕裂的分类?根 据 撕裂线的走行 ● 水 平 撕裂 ● 垂 直 撕裂 ?半月板撕裂的分类 根据外周和表面解剖●纵行撕裂●放射状撕裂●斜行撕裂 ????水平状撕裂 膝关节退行性变内侧半月板后角盘状半月板半月板旁囊肿 水平状撕裂 水平状撕裂 水平状撕裂 垂直撕裂 复合撕裂 纵行撕裂?外 周 垂直撕裂 纵行撕裂 纵行撕裂 ???桶柄样撕裂 年轻人创伤伴有ACL损伤纵行撕裂移位 内侧半月板桶柄状撕裂??前 双 角 征 后 角 截 断 征 内侧半月板桶柄状撕裂?双后交叉韧带征 内 侧 半月板桶柄状撕裂 内侧半月板桶柄状撕裂 外侧半月板桶柄状撕裂 外侧半月板桶柄状撕裂?髁间窝内碎片征 ???放射状撕裂垂 直 于游离缘的撕裂 分 为○ 典 型 放射状撕裂 ○ 根 部 撕裂截 断 征 放射状撕裂 放射状撕裂 根部撕裂 ??斜行撕裂 最 常 见的撕裂类型延 伸 到半月板下表面的斜行高信号 斜行撕裂-MM 斜行撕裂 ????盘状半月板 形 状 呈盘状外 侧 半月板多见出 现 率1.5%-15%临 床 症状：疼痛，弹响，活动受限 盘状半月板 盘状半月板完全型不完全型Wrisberg韧带型 盘状半月板损伤 盘状半月板损伤 MR诊断半月板撕裂 ? 准确性80%-100% 膝横韧带 板股韧带 腘 肌 腱 斜板板间韧带 ??半月板其他疾患半 月 板关节囊分离（撕脱） 半 月 板囊肿 ????半月板关节囊分离半 月 板关节囊韧带（板股和板胫lig） MCL损 伤 伴有MF损伤液 体 聚集在MM与MCL间半 月 板撕脱，主要是后部MTL撕裂 内侧半月板与关节囊分离正常分离 北京大学半月板撕脱内后部撕脱 （MTL）外后部撕脱（MTL）北京积水潭医院 ???半月板囊肿伴 有 半月板撕裂多 为 水平撕裂边 界 清楚的圆形或分叶状包裹性液体