产科静脉血栓性疾病的防治.pptVIP

产科静脉血栓性疾病的防治;;背景与现状;“世界血栓日”来了; 大约80%的深静脉血栓形成是无临床症状的;美国医保中心不再为DVT这种可预防的医疗错误买单！;静脉血栓栓塞（VTE)包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）， 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 75％－90%肺栓塞来源于下肢深静脉血栓。 女性比男性高十倍，产后更高（剖宫产） ;;血栓形成机制; 维柯氏 （Virchow） 三角;妊娠期血液系统生理改变;VTE的诊断;静脉血栓栓塞症 (VTE) ; 深静脉血栓特点(DVT);症状和体征;体征和症状;;体征和症状;;;;检查方法;腓静脉型DVT约40%～50%有症状者血栓向近端延展; 近端DVT约50%发生无明显临床症状的肺栓塞; 肺动脉血栓栓塞症(PTE);双侧、多发多于单发，双侧占57%，单侧42% 下肺多于上肺 右侧多于左侧 反复发生可能很常见;肺动脉血栓栓塞常见栓子来源;大血块脱落;临床表现;临床表现;检查方法;检查方法;;超声、螺旋CT、肺动脉造影及同位素扫描等进一步确诊 治疗急性期溶栓为主，可使肺栓塞死亡率由36％降到8％，同时肝素抗凝;妊娠期VTE的预防和处理;高危因素;妊娠期静脉血栓50％与遗传性或获得性易栓症;建议：具有以下特征的孕妇筛查易栓症;高凝证据;产前血栓性疾病风险与管理;产前血栓性疾病风险与管理;产前血栓性疾病风险与管理;产前血栓性疾病风险与管理;产后血栓性疾病风险与管理;产后血栓性疾病风险与管理;产后血栓性疾病风险与管理;术后基本预防;一般治疗; 药物治疗：抗凝溶栓;目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案，能有效降低VTE的发生率；妊娠期推荐低分子肝素治疗或阿司匹林治疗VTE，可向专科医生求助 产褥期低分子肝素预防术后12－24小时2500－5000U；次日5000U,治疗剂量5000u,bid; 在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6~12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗;【初始治疗】;表3 静脉使用普通肝素方案（40IU/ml肝素静滴） ;【长期治疗】;产程中肝素的应用;产后处理;肺拴塞治疗;肺拴塞;肺拴塞治疗; 介入血栓清除术 外科手术;介入治疗的应用;;;;教学资料整理产科静脉血栓性疾病的防治;;背景与现状;“世界血栓日”来了; 大约80%的深静脉血栓形成是无临床症状的;美国医保中心不再为DVT这种可预防的医疗错误买单！;静脉血栓栓塞（VTE)包括深静脉血栓形成（DVT）及肺栓塞（PE）， 深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病 75％－90%肺栓塞来源于下肢深静脉血栓。 女性比男性高十倍，产后更高（剖宫产） ;;血栓形成机制; 维柯氏 （Virchow） 三角;妊娠期血液系统生理改变;VTE的诊断;静脉血栓栓塞症 (VTE) ; 深静脉血栓特点(DVT);症状和体征;体征和症状;;体征和症状;;;;检查方法;腓静脉型DVT约40%～50%有症状者血栓向近端延展; 近端DVT约50%发生无明显临床症状的肺栓塞; 肺动脉血栓栓塞症(PTE);双侧、多发多于单发，双侧占57%，单侧42% 下肺多于上肺 右侧多于左侧 反复发生可能很常见;肺动脉血栓栓塞常见栓子来源;大血块脱落;临床表现;临床表现;检查方法;检查方法;;超声、螺旋CT、肺动脉造影及同位素扫描等进一步确诊 治疗急性期溶栓为主，可使肺栓塞死亡率由36％降到8％，同时肝素抗凝;妊娠期VTE的预防和处理;高危因素;妊娠期静脉血栓50％与遗传性或获得性易栓症;建议：具有以下特征的孕妇筛查易栓症;高凝证据;产前血栓性疾病风险与管理;产前血栓性疾病风险与管理;产前血栓性疾病风险与管理;产前血栓性疾病风险与管理;产后血栓性疾病风险与管理;产后血栓性疾病风险与管理;产后血栓性疾病风险与管理;术后基本预防;一般治疗; 药物治疗：抗凝溶栓;目前小剂量普通肝素是治疗VTE的标准方案，能有效降低VTE的发生率；妊娠期推荐低分子肝素治疗或阿司匹林治疗VTE，可向专科医生求助 产褥期低分子肝素预防术后12－24小时2500－5000U；次日5000U,治疗剂量5000u,bid; 在VTE的初始治疗肝素化后，需要在整个妊娠期及产后6~12周进行维持抗凝治疗、或持续共3个月的抗凝治疗;【初始治疗】;表3 静脉使用普通肝素方案（40IU/ml肝素静滴） ;【长期治疗】;产程中肝素的应用;产后处理;肺拴塞治疗;肺拴塞;肺拴塞治疗; 介入血栓清除术 外科手术;介入治疗的应用;;;;教学资料整理