糖尿病心血管并发症.pptVIP

糖尿病心血管并发症;主要内容;主要内容;糖尿病：一种系统性疾病;2型糖尿病自然病程与血管病变结局;缺血性心脏病;UKPDS：新诊断T2DM患者已存在心血管病变;2型糖尿病患者心血管病发生率增加 ;年龄调整后的每千人年死亡率;糖尿病患者心梗后生存率显著低于非糖尿病患者;主要内容;糖尿病心血管危险因素;糖尿病/胰岛素抵抗诱发心血管疾病的机制;糖尿病致动脉粥样硬化的综合机理;糖尿病伴发动脉粥样硬化的危险因素（一）;糖尿病伴发动脉粥样硬化的危险因素（二）;糖尿病合并冠心病的临床特点（一）;糖尿病合并冠心病的临床特点（二）;糖尿病患者多支病变比例明显高于非糖尿病患者;主要内容; Khaw KT, et al. Ann Intern Med. 2004, 141(6):413-20 ; ;HbA1c增高1%对于T2DM患者心血管事件影响;8.05-23.11;;;餐后高血糖加重内皮功能失调促进动脉粥样硬化病变的发生和进展;;餐后状态与高血糖相关的CVD危险因素;小结;主要内容;糖尿病心血管病变的防治;2011年 AACE指南强调综合性糖尿病管理;2010年中国指南强调2型糖尿病应综合治疗;糖尿病患者心血管危险因素控制目标;;;强化血糖控制可显著降低心血管疾病风险;Steno-2研究：强化综合管理降低死亡率和心血管事件;胰岛素降糖以外的血管益处 ;口服降糖药物对心血管的影响（二）;口服降糖药物对心血管的影响—噻唑烷二酮类;GLP-1对心血管系统有保护作用;;;降低LDL胆固醇 - 首选：HMG CoA 还原酶抑制剂(他汀类) - 次选：胆汁酸结合树脂或非诺贝特 升高HDL胆固醇 - 行为干预如减肥，体育运动及戒烟可能有效 - 控制血糖 - 除了烟酸（糖尿病患者应慎用）及贝特外，较难升高HDL 降低甘油三酯 - 首先控制血糖 - 烟酸衍生物(吉非罗齐, 非诺贝特) - 大剂量他汀类对于高甘油三酯血症同时伴有高LDL胆固醇血症患者有中等效果 联合降脂 - 首选：改善血糖控制＋大剂量他汀类 - 次选：改善血糖控制＋他汀类＋苯氧酸衍生物（吉非罗齐, 非诺贝特） ? - 第三选择：改善血糖控制＋树脂类＋苯氧酸衍生物（吉非罗齐, 非诺贝特） 改善血糖控制＋他汀类＋烟酸（血糖密切监测） ?;;高血压和糖尿病执行工作组：降压达标治疗建议措施;其它针对发病机理的可能使用药物;总结;教学资料整理糖尿病心血管并发症;主要内容;主要内容;糖尿病：一种系统性疾病;2型糖尿病自然病程与血管病变结局;缺血性心脏病;UKPDS：新诊断T2DM患者已存在心血管病变;2型糖尿病患者心血管病发生率增加 ;年龄调整后的每千人年死亡率;糖尿病患者心梗后生存率显著低于非糖尿病患者;主要内容;糖尿病心血管危险因素;糖尿病/胰岛素抵抗诱发心血管疾病的机制;糖尿病致动脉粥样硬化的综合机理;糖尿病伴发动脉粥样硬化的危险因素（一）;糖尿病伴发动脉粥样硬化的危险因素（二）;糖尿病合并冠心病的临床特点（一）;糖尿病合并冠心病的临床特点（二）;糖尿病患者多支病变比例明显高于非糖尿病患者;主要内容; Khaw KT, et al. Ann Intern Med. 2004, 141(6):413-20 ; ;HbA1c增高1%对于T2DM患者心血管事件影响;8.05-23.11;;;餐后高血糖加重内皮功能失调促进动脉粥样硬化病变的发生和进展;;餐后状态与高血糖相关的CVD危险因素;小结;主要内容;糖尿病心血管病变的防治;2011年 AACE指南强调综合性糖尿病管理;2010年中国指南强调2型糖尿病应综合治疗;糖尿病患者心血管危险因素控制目标;;;强化血糖控制可显著降低心血管疾病风险;Steno-2研究：强化综合管理降低死亡率和心血管事件;胰岛素降糖以外的血管益处 ;口服降糖药物对心血管的影响（二）;口服降糖药物对心血管的影响—噻唑烷二酮类;GLP-1对心血管系统有保护作用;;;降低LDL胆固醇 - 首选：HMG CoA 还原酶抑制剂(他汀类) - 次选：胆汁酸结合树脂或非诺贝特 升高HDL胆固醇 - 行为干预如减肥，体育运动及戒烟可能有效 - 控制血糖 - 除了烟酸（糖尿病患者应慎用）及贝特外，较难升高HDL 降低甘油三酯 - 首先控制血糖 - 烟酸衍生物(吉非罗齐, 非诺贝特) - 大剂量他汀类对于高甘油三酯血症同时伴有高LDL胆固醇血症患者有中等效果 联合降脂 - 首选：改善血糖控制＋大剂量他汀类