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临床见习是医学硕士研究生培养方式 临床医学是一门实践科学，临床实证是实习生在临床学科理论阶段进行巩固学术研究的初步实践。它不仅是理论与实践的重要桥梁，也是中医学临床教学的重要组成部分。八年制医学生是一种新的培养方式,培养目标是毕业时达到临床医学博士研究生的水平。如何能把这些医学生培养成合格的临床医学博士是摆在我们面前的崭新课题。而临床见习时间短,每个三级学科只有1周时间,怎样才能达到最佳的见习效果,值得每一位带教老师认真思考。 北京大学医学部2003级八年制医学生于2007年在内科进行了临床见习。为加强带教深度,今年不再沿用由1名老师同时带教几个亚科的模式,改为各亚科主治医师带教。针对学生的特点,我们带教老师进行了认真讨论和充分备课,采用灵活多样的带教方式使学生全面提高,学习气氛活跃,见习效果比较理想。现总结临床见习带教体会,希望对教学工作和教学改革有所帮助。 一、 培养良好的职业道德 道德品质是立业之根本,医务工作者需要具有责任心、同情心和崇高的奉献精神。北京大学医学部八年制医学生大多数是独生子女,思想道德素质发展不平衡,因此在进入科室见习之前要对学生进行教导。病人为大家提供了无私的、无偿的学习机会,应该得到大家的感谢,并在见习过程中受到尊重。病史询问提前列出提纲,避免条理不清而耽误患者过多时间;体格检查分小组进行,每例患者仅允许2-3名学生检查,尽量避免带给患者不必要的痛苦和不便。同时带教老师要与患者建立良好的关系,使患者能主动配合教学,为学生提供更多的实践机会。而此时也容易唤起学生对患者的同情心和救死扶伤的责任感,有利于培养学生良好的职业道德。每组学生每周见习病例10-20例,主要为常见病,少数为呼吸衰竭、心力衰竭的重病患者。在老师和学生的共同努力下,患者多数能配合临床见习教学,只有少数患者因劳累、不适、病情较重等原因未能配合完成见习过程。 二、 问题讨论与病例讨论相结合,培养学生的实践能力和能力 三基训练是医学生进一步提高的基础,而刚开始接触临床的医学生对其重要性认识不足,需要在教学过程中反复强调。典型病例示教时,让一名学生进行病史采集和体格检查,进一步熟悉诊断学所学的知识和技能;然后其余学生对其进行评价,指出不足之处,如问诊缺乏条理、针对性不强、体格检查不全面不规范等;最后带教老师进行总结,肯定正确部分,对其不规范的操作和行为进行纠正。病例讨论时针对知识点进行相关基本知识和基础理论的提问,强调其重要性。由于法律的限制,见习学生无法在病人身上进行有创操作,但通过组织学生进行观摩,也能熟悉这些基本技能的操作过程,增加感性认识。 学习和掌握知识的目的是为了解决问题,培养解决问题能力的关键在于加强实践。通过典型病例示教,学生能将课堂上所学的理论知识特别是疾病的临床表现、诊断、治疗过程及预后在病人身上一一印证,加深理解,达到初步掌握的目的。而病例讨论则可以将多种知识融会贯通、加深对疾病的认识。有利于把课本知识与临床知识结合起来,扩展横向和纵向思维空间,提高鉴别能力,培养学生形成良好的临床思维方式。另外还要组织学生参加查房,通过专家教授的言传身教进一步培养临床思维,使他们在今后的职业生涯中始终受益。 三、 多媒体教室的应用 临床见习阶段要将学科特点全面展现给学生,使他们形成正确的认识和理解。由于临床见习时间短,一些比较少见的疾病和操作往往不能遇到,此时使用计算机辅助教学可以弥补这一缺陷。在见习带教中,我们在多媒体教室使用多媒体课件和可视教程光盘给学生演示了内科胸腔镜和支气管镜的操作过程、经皮冠脉介入手术过程以及大量与疾病相关的图片。视听资料生动、形象、直观,能弥补课堂单纯语言讲解的不足,便于学生的理解。对于不便于学生观摩的内容,视听资料是一个很好的补充;而对于见习时病房里缺乏的病种,视听教材则是一个很好的补救措施。 四、 运用证据的一般技术来获得证据,并获得法律的帮助和帮助,培养循证医学观念 循证医学的核心思想是医疗决策应尽量以客观研究结果为依据,根据现有的、最好的研究结果来进行。在临床见习中,教师帮助学生学会如何提出问题并进行独立思考,引导学生寻找来自临床的直接证据,然后查询相关的文献资料,找到解决问题的证据;进一步评价证据的真实性和适用性,并结合病人的具体情况,恰当运用所获得的证据进行诊断和治疗;最后观察疗效,总结诊疗过程的经验。这种指导每组学生在每个亚科见习时均要组织2次左右,使他们确立循证医学的观念并获得终身学习的能力。 八年制医学生毕业时要达到临床博士研究生水平,他们在临床见习的同时也面临着即将选择自己的专业和研究方向。因此今年改为各亚科均由该科主治医师带教,以便能够更加深入地向学生介绍本学科的新进展、新技术和科研动态,向他们灌输科研意识,为他们今后专业的选择和课题研究打下基础。另外,北京大学医学部八年制医学生具有便