临床医学优秀课件《烧伤》.pptVIP

镇静止痛 减轻应激反应，减少能量消耗，降低β内啡肽浓度 ●止痛药物：度冷丁、吗啡、曲马多、布洛芬等 ●冬眠药物： 预防应激性溃疡 ●H2受体阻滞剂，甲氰咪呱0.4mg静滴，2/日 ●山莨菪碱（抗胆碱能）解除肠系膜血管痉挛，20mg静滴，4小时一次，持续3 ~ 6天 烧伤感染的防治 全身感染的表现 1.神志改变。 2.高热或体温不升。 3.呼吸急促。 4.创面恶化。 5.心率加快、血压下降。 6.白细胞明显升高或降低。 1.平稳渡过休克期。 2.正确处理创面，防治创面感染。 3.全身支持治疗。 4.减少医源性感染。 5.正确应用抗生素。 烧伤感染的防治要点 防治肠源性感染 ●尽早进食，恢复肠道功能 ●合理使用抗生素，预防肠道菌群失调 尸解各脏器外观 电烧伤electrical injury 临床特点 1、有出入口 2、外小内大 3、跳跃式伤口 4、血管、神经、肌肉易受损伤 5、注意保护肾功能 三度烧伤Third Degree Involve epidermis, dermis, subcutaneous tissue White, waxy(蜡状）, red, brown, leathery Dry and painless (muscle and bone) Burn Depth Full-Thickness Burn: 3rd Degree Burn Signs Symptoms Dry, leathery skin (white, dark brown, or charred) Loss of sensation (little pain) All dermal layers/tissue may be involved 估计烧伤深度的注意事项●人体不同部位皮肤厚度不一，其烧伤深度不尽一致●烧伤原因不同，临床表现也不尽相同。如酸烧伤后浅Ⅱ度创面无水疱，低温长时间损伤造成的Ⅲ度创面可有水疱 烧伤严重程度的分类严重程度 成人 小儿  烧伤总面积 或Ⅲ度烧伤面积 烧伤总面积 或Ⅲ度烧伤面积  轻 ＜10 0 ＜5 0 中 11-30 ＜10 5-15 ＜5 重* 31-50 11-20 16-25 6-10 特重 ＞50 ＞20 ＞25 ＞10注：*，成人烧伤面积不足31%（或Ⅲ度烧伤面积不足11%）或小儿烧伤面积不足16%（或Ⅲ度烧伤面积不足6%），但有下列情况之一者，仍属重度烧伤范围：①全身情况较重或已有休克。②复合伤或中毒。③中、重度吸入性损伤。④婴儿头面烧伤超过5% 烧伤临床分期和病理生理特点 Clinical course and pathophysiological features  1.体液渗出期Exudation stage 6～12h peak, lasted for 24～36h, local in mild case, systemic change in hemodynamic (shock stage) and increased vascular permeability by burn induced inflammatory mediators and lasted 48hrs in severe case.2.感染期Acute infection stage No.1 mortality, Happening during or after shock, causes: ① injury of the skin barrier function, open the door for bacteria②inhibition of systemic immune function: loss and/or consumption of Ig and complement ③decrease of systemic defense function ④increase of systemic sensitivity to pathogen 3. 创面修复期Wound repair stage Begining shortly after injury. The superficial Ⅱ and some deep Ⅱdegree burn wound can heal spontaneously, but infected deepⅡ and