新型含银亲水纤维敷料封闭中厚皮供皮区的临床应用.docxVIP

新型含银亲水纤维敷料封闭中厚皮供皮区的临床应用 局部中厚皮移植通常用于修复烧伤和伤口等皮肤损伤。目前，还没有决定中厚皮肤供皮区域伤口的正确治疗。选用合适的创面覆盖物可以促进供皮区创面愈合, 减少创面出血量, 减轻患者痛苦, 对治疗具有重要意义。凡士林油纱常用于封闭中厚皮供皮区创面, 一般10~14d创面可以完全上皮化。但凡士林油纱本身无抗菌作用, 长时间覆盖后与供皮区粘连紧密, 强行去除会影响新生上皮生长, 导致创面疼痛出血。含银亲水纤维敷料中含有羧甲基纤维素钠及离子银, 其应用于烧创伤、压疮、糖尿病足等渗出较多创面皆有良好的疗效。但关于含银亲水纤维敷料应用于中厚皮供皮区创面的报道目前很少, 本研究将含银亲水纤维敷料应用于中厚皮供皮区, 通过与传统的凡士林油纱比较分析其效果, 为临床决策提供参考。 1 数据和方法 1.1 病例选择及入组标准 选取第二军医大学长海医院烧伤科2012年3月至2013年3月期间收治的自体中厚皮植皮手术患者作为研究对象。本研究未采用随机方法分组, 每次术前将两种供皮区处理方案及可能的优缺点向患者说明, 患者全面了解供皮区处理方案及可能后果后, 自行决定采取何种方案, 研究人员未参与或影响患者对供皮区处理方式的选择。入选患者术前均签署手术知情同意书。依据供皮区处理方案将入选患者分为两组:试验组采用含银亲水纤维敷料覆盖中厚皮供皮区, 对照组采用传统凡士林油纱封闭中厚皮供皮区。每一试验组病例产生时, 按诊断类似配比2例对照组病例。入组标准: (1) 年龄18~60岁, 性别不限; (2) 供皮区限于双大腿, 供皮区范围为30~600cm2; (3) 排除患有严重肝肾功能不全、糖尿病、肿瘤或其他慢性消耗性疾病者。 入选患者共30例, 试验组10例, 对照组20例。试验组:男7例、女3例, 年龄18~59岁, 平均 (36.50±14.17) 岁;其中烧伤6例, 创伤3例, 慢性创面1例。对照组:男13例、女7例, 年龄21~59岁, 平均 (37.30±14.26) 岁;其中烧伤11例, 创伤7例, 慢性创面2例。两组患者年龄、性别、创面情况等一般资料比较差异无统计学意义 (P0.05) , 具有可比性。 1.2 供皮区不该使用 试验组:在全身麻醉或蛛网膜下隙阻滞麻醉下手术, 碘伏严格消毒患者大腿外侧供皮区, 根据植皮创面大小用电动取皮刀 (Zimmer公司, 美国) 或滚轴刀切取中厚皮片 (图1A) 。将含银亲水纤维敷料爱康肤银[AQUACELR○-Ag ConaTec Ltd, 批号:国食药监械 (进) 字2010第3640024号]适当裁剪, 覆盖于供皮区创面 (图1B) , 外层覆盖多层无菌植皮纱布后绷带加压包扎。术后由两名主治以上资质医生根据患者供皮区外敷料渗湿情况、患者体温变化等决策更换供皮区外层纱布时机, 并参与评估更换外层纱布时患者视觉模拟 (VAS) 疼痛评分。术后第8天拆除外层无菌纱布, 保留原含银亲水纤维敷料覆盖供皮区创面 (图1C) , 半暴露治疗至供皮区创面完全上皮化 (图1D) 。对照组:患者麻醉及取皮方法同试验组, 供皮区创面采用单层凡士林油纱[绍兴振德医用敷料有限公司, 批号:国食药监械 (准) 字2008第3640565号]封闭, 在其外侧用多层无菌植皮纱布覆盖, 外用绷带加压包扎。术后同样由两名主治以上资质医生决策更换供皮区外层纱布时机和评估更换外层纱布时患者VAS疼痛评分。术后第8天拆除外层无菌纱布, 保留原单层凡士林油纱, 半暴露治疗至供皮区创面完全上皮化。 1.3 疼痛情况及宫腔并发症 记录入选患者的供皮区情况、供皮区创面感染情况、术后第1次更换外层纱布时间、术后第1次更换外层纱布患者疼痛情况 (VAS评分) 、术后第1次更换外层纱布渗血层数、创面上皮化时间。创面感染包括: (1) 创面细菌培养阳性; (2) 第1次更换最内层敷料时创面刺痛伴明显脓性渗出或明显恶臭气味。VAS疼痛评分:患者根据自己的主观疼痛感觉在100mm长的横线上标出相应位置, 研究人员将其换算成VAS疼痛评分。 1.4 计数资料的比较 采用SPSS 11.5统计软件包进行分析。计数资料的比较采用χ2检验, 数据以百分率表示;计量资料的比较采用t检验, 数据以ue0af±s表示。检验水准 (α) 为0.05。 2 两组患者术后给药时间、给药时间、渗血层数比较 两组供皮区创面面积差异无统计学意义 (P=0.371) 。两组术后供皮区创面周围均未见明显炎症反应, 创面未出现过敏、感染等情况。试验组术后供皮区创面上皮化时间早于对照组 (P0.05) , 术后第1次更换外层纱布VAS评分小于对照组 (P0.05) , 术后第1次更换外层纱布时间晚于对照组 (P0.05) , 术后第1次更换外层敷料纱布渗血