基础医学院病理系《泌尿系统疾病》优秀课件.pptVIP

慢性肾盂肾炎 病灶区淋巴细胞和浆细胞浸润 病变灶状、片状夹杂在正常组织之间 慢性肾盂肾炎 部分球囊周围纤维化，部分肾小球纤维化、玻变，所属肾小管萎缩,消失 部分肾小球代偿肥大，肾小管扩张，管腔内见均质红染的胶样管型, 似甲状腺滤泡 间质淋巴细胞浸润，纤维化 细小动脉硬化 病灶内 镜下： 双肾病变不对称变小、质硬、有疤痕，肾盏、肾盂变形 大体： 【临床病理联系】 常缓慢起病或急性肾盂肾炎反复发作 腰背部疼痛、发热，频发的脓尿和菌尿 X线肾盂静脉造影 ，肾盂肾盏变形，肾脏不对称性缩小 多尿和夜尿，高血压 晚期出现氮质血症和尿毒症 【结局】：慢性肾盂肾炎病程长，可反复发作。如能及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制。病变严重且广泛时可发生尿毒症，也可因高血压引起心力衰竭，可危及生命。 慢性肾盂肾炎 Chronic glomerulonephritis Chronic pyelonephritis 慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎病理变化不同 慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎病理变化不同 肾小球肾炎——两肾对称的颗粒性固缩肾 肾盂肾炎——两肾不对称缩下及瘢痕 大体： 镜下：肾盂肾炎出现而肾小球肾炎没有的病变： 病变呈不规则片状夹杂与正常组织之间 部分肾小球球囊周围纤维化 部分肾小管扩张，管腔内见均质红染的胶样管型, 似甲状腺滤泡 慢性肾小球肾炎和慢性肾盂肾炎的鉴别 慢性肾小球肾炎 慢性肾盂肾炎 大体 继发性颗粒性固缩肾（对称） 不对称性凹陷瘢痕 镜下 肾小球 肾小管 间质炎症反应 小动脉和细动脉玻变和硬化 病变呈弥漫性 早期：原有肾小球肾炎的改变 晚期：玻璃样变和硬化 晚期间质纤维化，淋巴细胞和浆细胞浸润，但程度轻 可见 病变呈灶性 早期：肾球囊周围纤维化 晚期：玻璃样变和硬化 病变区扩张肾小管内可见胶样管型 大量淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化 可见 病因和发病机制 免疫复合物 细菌培养 免疫机制 阳性（IgG，A，M），补体 阴性 感染所致非特异性慢性炎症 阴性 阳性 概述 肾 —— 1.肾癌 2. 肾母细胞瘤（Wilms 瘤） 膀胱 —— 尿路上皮肿瘤 （或移行上皮肿瘤 ） Normal bladder 肾细胞癌 （肾癌）Renal Cell Carcinoma 流行病学调查显示吸烟者肾癌的发生率是非吸烟者的两倍 其他危险因素包括肥胖、高血压、接触石棉、石油产品和重金属等 肾癌有散发性和遗传性两种类型 【病因和发病机制】 肾小管上皮细胞起源的肿瘤又称肾腺癌，多发生于40岁以后，男性发病多于女性。 遗传性——家族性肾细胞癌：发病年龄 小，肿瘤多为双侧多灶性 散发性——绝大多数，发病年龄大、多发生 于一侧肾脏 遗传性肾细胞癌分三类： Von Hippel-Lindau 综合征 遗传性透明细胞癌 遗传性乳头状癌 肾细胞癌 （肾癌） --多发于肾上下两极，实质性圆形肿物，直径3-15cm；切面呈多彩性外观；压迫周围组织形成假包膜 肾细胞癌 （肾癌） 膜性肾炎 自身抗体与抗原原位反应 I 型免疫复合物 II型自身抗体，补体替代途径激活 膜性增生性肾炎 系膜增生性肾炎 T细胞功能异常 轻微病变性肾炎 局灶性节段性肾小球硬化 IgA deposition IgA肾病 无症状性血尿或蛋白尿 慢性肾炎 慢性肾炎综合征 结合病因，主要可分为以下几类： 炎症：如肾小球肾炎、肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎及肾结核等； 肿瘤：如肾细胞癌，膀胱乳头状瘤和膀胱移形细胞癌等； 代谢性疾病：如糖尿病性肾硬化； 血管疾病：如高血压性肾硬化； 尿路阻塞：如泌尿道结石和肾盂积水等； 中毒性疾病：如汞中毒，磺胺药物等中毒引起的急性肾小管坏死等； 先天性畸形：如多囊肾、马蹄肾、输尿管瓣膜等 遗传性疾病：如遗传性肾炎； 按病变发生的主要部位分为： 肾小球疾病 肾小管疾病 间质疾病 累及血管的疾病 泌尿系统的疾病 概 述 肾小管－间质性疾病：可为肾小球病变、血管性病变、多囊肾和代谢性疾病进展的结果 肾小管－间质性肾炎：为一组疾病累计肾小管和间质的炎症，分为急性和慢性 肾小管－间质性肾炎有炎症的共同特点 间质水肿 局灶性肾小管坏死 间质和肾小管炎细胞 浸润 间质纤维化和肾小管萎缩 肾盂肾炎 pyelonephritis 概述 肾盂肾炎：是指肾盂、肾间质和肾小管的化脓性炎症 是肾脏最常见病之一，分为：急性和慢性 细菌感染途径 通常由细菌感染引起，多与尿路感染有关 尿路感染主要有大肠杆菌 血源性（