精品医学课件-职业性致癌因素与职业性肿瘤完整版.pptVIP

一、职业性致癌因素的作用特征 特点六、致癌条件 致癌物理化特性 作用强度 作用方式 个体易感性、健康状况、生活行为方式 金属镍微粒：致癌性；块状金属镍：无致癌性 不溶性铬盐和镍盐：肺吸入致癌；皮肤或经口不致癌 石棉：吸烟者肺癌发病率可增加40-90多倍 * 二、致癌因素识别与确认 （一）临床观察 临床观察和诊断是发现职业肿瘤的重要途径，分析和探索肿瘤发生的环境因素，是识别和判定职业性致癌因素的重要方法 阴囊癌与扫烟囱；家具工与鼻窦癌；品红染料与膀胱癌 临床病例观察和分析是识别职业性肿瘤的第一线索 * 二、致癌因素识别与确认 （二）实验研究 用可疑致癌物做动物诱癌实验或体外实验，观察能否诱发与人类相似肿瘤或判定是否有致突变或诱导染色体损伤能力，推断是否具有致癌性。 主要有动物实验和体外实验 * 1.动物实验 标准化动物诱癌实验研究程序： * 1. 动物实验 优点：设计良好、标准化、质控严格、结果可靠 动物实验外推到人时需考虑： 是否已证实使动物致癌的化学物也能引起人类癌症 导致动物致癌的剂量是否对人同样有致癌性 缺点：动物与人的种属差异 高剂量向低剂量外推的不确定性 * 2. 体外实验 依据：癌症发生是由于DNA突变能引起，短期检测化学物是否有致突变，判断其致癌性 优点：不需长期观察和随访、快速、花费少 缺点：仅初筛、有致突变性提示致癌可能，需整体动物实验证实 * 较常用的体外实验： Ames试验：检测化学物质诱导DNA突变 DNA修复试验：DNA暴露于某种化合物发生的损伤 染色体结构畸变分析：检测对细胞染色体的损伤作用 姊妹染色单体互换试验：判定对遗传物质的影响 哺乳细胞恶性转化试验：判定化学物质是否具有使培养细胞恶性转化的能力 * （三） 流行病学调查 提供判断致癌性最重要、最确切的证据； 确定某种肿瘤是否单纯由职业因素引起，需要充分的流行病学证据； 大量队列研究或病例-对照研究的阳性结果，是判定某种物质具有致癌性的最确切证据。 * （三）流行病学调查 确定流行病学研究阳性结果是否表明是因果关系，应遵循以下标准： 病因联系强度足够大：RR 罕见癌症高发 存在接触水平-反应关系 接触后果一致：某种职业遗憾是，不同接触情况下，致癌结论一致 时间依存性：接触在前，效应在后 生物学合理性 * （三）、流行病学调查 根据流行病学调查和动物实验研究结果，职业致癌物可分为三类： 确认致癌物 可疑致癌物 潜在致癌物 * 流行病学调查的局限性： 人群流动失访率增加； 很难确定接触剂量； 单一暴露人群很难找到； 需较长的随访时间； 缺乏相对敏感的流行病学研究方法； 因果判断缺乏准确性，甚至出现错误结论。 * 确认的主要职业性致癌物 致癌物 致癌部位 致癌物 致癌部位 煤焦油 唇、皮肤、鼻 砷 皮肤、肺、喉等 苯并[a]芘 肺、皮肤 α-萘胺、β -萘胺 膀胱、肾盂等 沥青 皮肤 联苯胺、4-氨基 泌尿系统 页岩油 皮肤 芥子气 肺、气管、喉、鼻 矿物油 皮肤、喉 氯甲醚、双氯甲醚 肺 石蜡 皮肤 异丙基油 鼻窦、喉、肺 碳黑 皮肤 氯乙烯 肝 木馏油 皮肤、唇 氯丁二烯 皮肤、肺 石棉 肺、胸膜 苯