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全瓷冠在成年人前牙美学修复中的应用 随着社会的发展和人民生活的不断改善，那些接受完全瓷冠修复缺失牙齿和缺损牙齿的人越来越多。尤其是近年来二氧化锆 (Zirconia) 全瓷冠在临床上得到的日益推广使用, 其有着很好的强度与韧性, 并且体现了美观的特性。在此, 对前牙美学修复中, 二氧化锆全瓷冠临床的初步效果做了研究分析, 现报告如下。 1 数据和方法 1.1 全瓷冠牙的性别、年龄及修复方法 选择我院2009年2月~2012年10月因牙体缺损或缺失的前牙在口腔科就诊的68例做全瓷冠牙修复的患者为研究对象, 年龄18~55岁, 平均33岁, 随机分为A组、B组, A组34例, 涉及前牙41个, 修复均用氧化锆全瓷;B组34例, 涉及49个前牙, 修复用镍铬普通烤瓷冠。 1.2 地层模型的制备 先进行常规排龈, 基牙准备以以氧化锆全瓷冠按常规全瓷冠标准进行:准备工作根据牙齿健康、功能与美观的基本标准准备基牙, 再结合二氧化锆全瓷冠修复体基本特点完成修复体间隙的必要的预备工作:先做1.5~2.0 mm切端磨除, 预备上前牙应向舌侧形成倾斜45°的小斜面, 而下前牙的切缘采取相反的预备;唇面预备分切2/3和龈1/3两段, 并留出1.0~1.5的间隙预备;呈6°~8°唇舌聚合度;邻面磨除≥1.0 mm, 约6°切向聚合度, 倒凹舌面磨除舌隆突至肩台以部分, 将1.0~1.5 mm间隙磨出, 做90°环形肩台于龈下0.5~1.0 mm颈缘, 1.0 mm肩台宽且为圆钝肩台内角。按常规烤瓷冠要求预备镍铬合金烤瓷冠组基牙:磨除1.5~2.0 mm切缘;磨除唇面牙体组织1.0 mm, 向舌侧倾斜10°~15°切1/4牙冠, 为保证切缘瓷层厚度和透明度切唇面1/3磨除少许;去除倒凹于颈1/3部;磨除上前牙1.8~2.0 mm、下前牙1.0~1.6 mm邻面并把倒凹去除, 呈6°~8°切向聚合度;磨除0.8~1.5 mm牙体组织于舌侧, 可少磨牙齿唇舌径过小者直接做金属舌面, 保持2°~5°切向聚合的颈圈于颈1/3部分, 龈下0.5~0.8mm处为肩台, 颈缘做稍90°环形肩台, 肩台宽0.5~1.0 mm, 圆钝肩台内角。完成牙体预备并再次排龈后, 接着以翡翠印模材取模, 模型以贺利氏超硬石膏灌制, 修整消晰模型预备肩台。以邻牙颜色为据, 颜色比色 (Vita16色, 比色板) 按切、体、颈3部分进行后送加工厂完成制作。修复体于口内试戴, 并于调整后牙面常规清洁, 粘接采用美国登士柏聚羧酸锌。 1.3 修复体的合格标准 复查于半年后进行。评价按以下标准: (1) 修复体外形, 满意即为修复体能与临牙协调, 不存在脱落、无裂纹或崩瓷问题, 否则为不满意。 (2) 匹配颜色, 修复体与临牙是否存在颜色, 明暗度和透光性的一致性 (一致为满意, 否则为不满意) 。 (3) 适合边缘, 合格标准为修复体与牙体间密合且悬突、台阶与间隙并不存在是合格等次。 (4) 牙龈反应, 牙龈有无反应是以牙龈是否出现红肿、牙周袋或牙龈退缩等症状为标准。 (5) 龈缘灰线, 合格就是牙龈颜色无任何改变, 不合格就是有灰色及青色出现。 2 氧化锆全瓷冠的牙位和氧铬合金烤瓷冠的检测 对于从颜色匹配、边缘、外形、牙龈反应以及龈缘灰线合格率比较氧化锆全瓷冠的41个牙位和镍铬合金烤瓷冠49个牙位的差异有统计学意义 (P0.05) 。详见表1。 3 患牙经镍铬合金烤瓷冠的临床优势 临床上很早就应用镍铬合金烤瓷冠全冠修复体。由于该烤瓷冠有着强度相对高且价格低廉的特点, 能够满足人们美学的基本诉求。但相对于全瓷冠其颜色及临床效果尚有差距。研究结果还表明, 患牙经镍铬合金烤瓷冠修复后有着比较高的牙龈炎、牙周炎出现概率。相比于金瓷冠, 全瓷冠有着美观、生物相容性强和机械性能高等特点。 在本文通过半年随访比较两组修复体发现, 在龈灰线、牙龈反应方面, 氧化锆全瓷冠比镍铪合金烤瓷冠的优势明显 (P0.05) , 而且颜色同样也优势明显 (P0.05) , 同时其全瓷修复体有着好的生物相容性、全瓷牙边缘完美、颜色匹配性更好, 也在临床上的得到了验证。所以, 无论考虑到健康还是美观, 作为患者前牙缺损或缺失的修复体, 可优先考虑氧化锆全瓷冠。