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铸造金属桩核应用于残根残冠修复的效果观察 临床上常用的牙冠修复方法是严重的牙冠损伤和折断，导致整个牙冠缺损。在根管治疗后，牙齿的形状和功能无法得到改善。通常需要选择合适的修复方法来恢复牙齿的形状和现有的功能。笔者自2010年开始, 采用金属铸造桩核加烤瓷冠或金属铸造冠修复各类牙的残根残冠, 取得了较好的效果, 现报告如下。 1 材料和方法 1.1 牙体缺损情况 病例选择自2010年以来在南京大学医院口腔科就诊的43例共53颗残根、残冠。其中前牙16颗, 双尖牙13颗, 磨牙24颗, 男22例, 女21例, 年龄20～81岁, 平均年龄47.6岁。牙体缺损情况:残冠缺损≥2/3的有36颗;牙冠完全缺损的残根有17颗, 其中缺损在龈下3 mm以内的有8颗。所有患牙牙周状况良好, 牙根松动度不超过1度, 磨牙髓底完整, 根分叉区无病变。 1.2 x-东南角双组分离子表面活性剂 日进齿科寒天印模材、复合登士柏藻酸盐印模材、镍铬合金、3M玻璃离子、Satelec X-Mind牙片机, 登士柏XCP-DS数字成像系统。 1.3 修复方法 1.3.1 牙的初支及根管预备 对所有患牙进行完善的根管治疗, 折裂牙先拔除残片, 缺损在龈下的患牙先行龈切术或冠延术, 观察2周无症状 (冠延术应至少观察3个月) , 常规X线片了解牙根长度、方向、根管充填及根尖周情况, 为根管预备做准备。 1.3.2 桩道直径的预备 按照全冠预备要求与方法进行牙体制备, 去净旧有充填体和龋坏组织, 去除薄弱的、无支持的牙体组织, 余留根面修平整, 保留厚度不小于1 mm, 高度不小于1.5 mm的牙本质肩领。桩道预备:按照X线片标记好长度, 用略小于根管直径的G钻延根管方向缓慢去除根充材料, 直达根管长度的2/3—3/4, 保证根尖不少于4 mm的根尖封闭, 根据根的形态直径选用相应型号的P钻去除倒凹, 将桩道直径预备至牙根直径的1/3, 长度不小于临床牙冠高度。多根管的患牙可按上述方法预备1个主桩道, 再预备1个或2个较短的副桩道, 主桩道可选择1个较长较粗或与牙体长轴较一致的根管, 例如上颌磨牙的腭根或下颌磨牙的远中根。 1.3.3 藻酸盐印模的制作 采用间接法, 用注射器将加热熔化的寒天印模材沿根管壁注入根管, 直至溢满根管口, 放置调好藻酸盐印模材的托盘常规取模, 检查印模是否完整, 有无气泡, 暂封根管口, 灌模型送技工中心制作桩核。多根牙视其牙根方向是否一致, 可设计制作成整体桩、分裂桩和插销式分体桩。 1.3.4 完成所有任务 桩核试戴、3M玻璃离子粘固, 按照金属冠或烤瓷冠要求进行牙体制备, 排龈, 取模、灌模, 制作冠修复体, 试戴并粘固。 2 临接部位及临接关系 43例53颗患牙完成修复, 随访1～2年, 其中50颗患牙恢复原有的形态和功能, 修复体稳固, 边缘密合, 临接关系良好, 咀嚼功能正常, 无继发龋及牙龈炎症。2颗前牙因为根管预备不够, 核桩偏短, 导致桩核冠整体松动脱落, 1颗下颌双尖牙牙根折裂, 分析其原因为该下颌双尖牙为根尖诱导成形术后, 牙根较短, 根管腔较大, 根管壁较为薄弱, 抗力性差导致根折。 3 残根残冠的修复中保留一个根管治疗和根管再利用的原则 随着人们对口腔健康重视程度的提高, 越来越多的患者要求保留自己的真牙, 而根管治疗技术和修复技术的提高也使得原本必须拔除的残根残冠得以保存。保存了残根残冠, 不仅可以保持牙槽骨的高度, 避免拔牙后牙槽骨的吸收, 同时也保留了牙周膜, 保留了牙周感觉系统, 保持了牙齿的生理功能, 避免了因缺牙修复而对邻牙造成的负担和损伤, 而游离端磨牙残根残冠的保存, 尤其具有临床意义。桩核冠的应用, 使得残根残冠可以恢复原有的解剖外形, 进而恢复其咀嚼功能。 铸造金属桩核冠, 因其造价低、强度高、与根管密合度好等优势, 广泛应用于前牙及后牙残根残冠的修复中。笔者在53颗残根残冠的修复中体会到:首先, 完善的根管治疗是桩核冠修复成功的前提和保证, 本研究53颗患牙均经过规范的根管治疗, 无1例因根尖感染而失败;其次要严格掌握适应证, 选择稳固、足够长的牙根, 根管壁要有一定的厚度, 本研究中一例就是因为根管腔粗大、根管壁薄弱, 没有足够的抗力性以致牙根折裂而失败;还有, 牙体制备要规范, 要尽可能少地磨除牙体组织, 用健康的牙体组织作为核的一部分形成牙本质肩领, 以增强根管治疗牙的抗折裂能力, 桩的长度和直径要达到一定的标准, 对于多根牙, 不应为取得共同就位道而过多切削牙体组织, 而应根据其牙根走向设计成分裂桩核或插入式分体桩核。 随着市面上出现越来越多各类预成桩核材料, 临床上, 越来越多的残根残冠的修复倾向于应用预成纤维桩或成品金属桩树脂核, 尤其是玻璃纤维桩, 因为其颜色透明, 可用于前