脑室分流术麻醉技术.docxVIP

脑室分流术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述脑脊液分流术是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他部位以恢复脑脊液分泌与吸收之间的平衡，从而达到治疗脑积水的目的。脑脊液分流术是神经科常用的一种治疗手段，主要用于治疗各种类型的脑积水和少数未能切除的颅内肿瘤所致的颅内压增高等。理想的脑脊液分流术应具备的要求为：操作简便，对患者的创伤小；取材容易，不需特殊的引流装置；引流部位合理，不可因分流而引起组织反应或感染；引流的速度适当，能维持较恒定的颅内压力；适应证广，用于各种类型病例。 脑积水通常经由室-腹膜转流术而使脑脊液转移至腹腔，许多分流系统都有一个压力依赖性阀门控制脑脊液流动。为了入室-腹膜转流术，安置好患者体位，使患者颅骨切口在相同的平面，贯穿备皮及连续的从头至腹部外科手术区。头部切口取脑室套管插入术施行区上方，用颅钻在颅骨上钻一孔。通常于耳后建立帽状腱膜下瓣。另一切口取自腹部，可直达腹膜。用特殊的隧道器械将导管经皮下隧道由腹部伸至头部。在头与腹部之间可能使用一种或多种切口引导导管。将阀连到腹膜导管上，并置于帽状腱膜下隙。脑室导管插入脑室，引流出少量的脑脊液。检验导管位置及导管是否开放完全。然后将导管连到瓣，通过终末远端腹膜导管引流脑脊液来检验分流系统是否通畅。 2.通常的术前诊断脑积水、梗阻性或交通性脑积水、中脑水管狭窄、Dandy-Walker畸形（第四脑室囊性扩张或小脑蚓部结构不全）、隐性脑积水、正常压力脑积水、蛛网膜下囊肿、硬膜下水囊瘤。 3.手术规程（脑室腹腔分流）见表 体位 仰卧位；头转向对侧 切口 头皮或者冠状和耳后或顶骨切口+颈部及腹部 切口 特殊注意事项 如存在ICP则需要控制 特殊设备 脑室内镜 手术时间 1h EBL 5～25ml 术后护理 PACU到病房，通常平卧24h 病死率 ＜1% 并发症 感染 颅内出血 硬膜下血肿 导管硬度不足 疼痛评分 4～6分 （二）患病人群特征 1.年龄各年龄段。 2.男：女1：1。 3.发病率常见。 4.病因先天性、后天性、肿瘤形成、感染、术后出血。 （三）麻醉要点 1.术前准备 （1）心血管系统：ICP升高导致血压、心率下降（库欣反应）。 （2）神经系统：最常见的症状是头痛。如果脑积水严重，出现ICP升高症状。 （3）实验室检查：病史和体格检查所提示的检查。 （4）术前用药：通常不需要，高颅内压患者禁用。 2.术中麻醉 （1）麻醉技术：全身麻醉。 ①诱导：可预见的插管困难，应在麻醉诱导前施行经口气管内插管。如无ICP升高可行标准诱导，如有ICP升高可参见颅内肿瘤开颅术。另外，需考虑外科医生站位问题，合理使用安置气管导管。建议使用钢丝气管导管以避免导管打折。 ②维持：标准麻醉维持。切皮和贯穿皮下隧道时有时刺激较大，可以事先增加麻醉深度应对。 ③苏醒：手术结束时，应考虑拔出气管内插管，且应在患者出现剧烈咳嗽前拔出。要注意巨大头颅可能造成麻醉未醒时上呼吸道梗阻。 （2）血液和液体需要量：NS/LR4～6ml/（kg·h）。 （3）监测：常规监测。 （4）体位：受压点加垫，眼保护，手术床转180°。 3.术后恢复疼痛治疗：按需给予镇痛药物。