中药升降沉降理论的历史沿革.docxVIP

中药升降沉降理论的历史沿革 升降沉没理论起源于《内经》，是根据药物对身体的影响来概括的理论。主要针对人体气机升降出入功能紊乱的病理变化, 利用药物的升降浮沉之性以纠正脏腑机能, 达到治愈疾病的目的。后经历代临床实践总结后, 中药升降浮沉理论在金元时代得到完善, 使之成为中医药性理论的重要组成部分。近年来国内对中药升降浮沉理论做了多方面的探讨, 其中某些研究具有较大的指导价值。 1 中医药升降沉积层理论的形成和发展 1.1 浊阴清阴合病 中药升降浮沉理论起源于《内经》中的气机升降出入学说。《素问·阴阳应象大论》云:“清阳出上窍, 浊阴出下窍;清阳发腠理, 浊阴走五脏;清阳实四肢, 浊阴归六腑”。表明清阳与浊阴有规律地升降出入, 维持人体正常的生理活动。反之, 在病理状态下, 因阴阳反作, 气机升降出入紊乱, 导致“清气在下, 则生飧泄;浊气在上, 则生胀”的病证。《素问·六微旨大论》更明确指出“出入废则神机化灭, 升降息则气立孤危。故非出入, 则无以生长壮老已;非升降, 则无以生长化收藏”。可见《内经》所强调的是人体内气机升降出入的生命活动, 未明确提出中药的升降浮沉之性, 但其对升降浮沉之理及其作用的认识已相当深邃。 1.2 中药质构理论中升浮学应用 汉唐时期, 升降浮沉理论被实际应用于临床。东汉的张仲景根据《内经》的基本理论, 虽没有明确提出升降浮沉理论, 但在《伤寒杂病论》中论及由升降失常所致的病证颇多, 可以说他是中药升降浮沉理论的最早实践者, 代表方四逆散就是应用药物升降浮沉药性的范例。 金元时期, 医事大兴, 出现诸子争鸣的鼎盛局面。张元素结合《内经》理论, 首倡“气味厚薄升降图说”, 用运气学说阐述了药物具有升降浮沉不同作用趋势的道理。这一创建, 充实了药性理论, 成为药性理论不可或缺的内容, 受到后世医家的重视。张子和心肾水火相济理论, 升肾水、降心火, 临床上善用升浮涌吐和苦寒泻下之品以求“一吐之中, 变态无穷;一下之中, 神清气快”。李东垣的升降以《内经》、《难经》为发端, 专意脾胃, 独成理论, 从升降浮沉角度, 阐释脾胃, 独具灼见, 对脾胃病的理、法、方、药, 一线贯穿始终, 对后世医家影响深远。朱震亨强调“一升一降, 无有偏性, 是谓平人”, 在其所创治六郁的越鞠丸中有言:“当升者不得升, 当降者不得降”, 把气、血、痰、郁归于一气之升降, 注重升中有降, 降中有升。 明清时期是升降浮沉学说普及和推广运用的时期。这一时期的本草著作, 大多都将升降浮沉学说作为辨证用药的说理工具, 成为中药药性理论中不可分割的一个部分。李时珍著《本草纲目》:“酸咸无升, 甘辛无降, 寒无浮, 热无沉”, “升者引之以咸寒, 则沉而直达下焦;沉者引之以酒, 则浮而上至巅顶”;陈嘉谟在其《本草蒙筌》中指出:“酒制升提, 姜制发散, 入盐走肾脏仍仗软坚, 用醋注肝经且资住痛, 童便制除劣性降下”。汪昂继承李时珍学说, 归纳和总结前人的经验, 在进一步概括药物性味与升降关系的基础上, 提出气厚味薄者浮而升, 味厚气薄者沉而降, 气味俱厚者能浮能沉, 气味俱薄者可升可降。补充了“性味说”之不足, 丰富了升降浮沉学说。 正是由于各代医家不断补充和发展, 中药升降浮沉已成为中药基本理论的重要组成部分, 指导临床合理用药。 2 影响中药升降浮升的因素 2.1 多主升浮性药物 王好古云:“夫气者天也, 温热天之阳, 寒凉天之阴, 阳则升, 阴则降;味者地也, 辛甘淡地之阳, 酸苦咸地之阴, 阳则升, 阴则沉。”温热性药物多主升浮, 如防风、黄芪;寒凉性药物多主沉降, 如牵牛子、龙胆草。从药物酸苦甘辛咸五味来看, 辛甘味多主升浮, 酸苦咸涩味多主沉降。 2.2 “诸花皆升,苍耳独升” 《本草备要》:“轻清升浮为阳, 重浊沉降为阴”, “凡药轻虚者, 浮而升;重实者, 沉而降”。说明质地轻虚者多升浮, 质地重实者多沉降。清代医家汪昂在《本草备要》也指出:“气厚味薄者浮而升, 味厚气薄者沉而降, 气味俱厚者能浮能沉, 气味俱薄者可升可降。”这些论述指出了升降浮沉与药物厚薄的关系。但也有“诸花皆升, 旋覆独降;诸子皆降, 苍耳独升”之说。由此可见, 药物既有一般共性, 又有不同个性, 要具体问题具体分析。 2.3 升浮和沉降作用 具有升浮与沉降双向作用的中药, 炮制后往往增强一种作用趋向, 而削弱另外一种作用趋向。如麻黄功能发汗、平喘、利尿, 具有升浮与沉降双向作用, 蜜炙后平喘镇咳之沉降作用增强, 而发汗之升浮作用减弱。明代医药学家李中梓日:“酒制升提, 盐制润下, 姜制温散, 醋制收敛”。李时珍指出“升者引之以咸寒, 则沉而直达下焦;沉者引之以酒, 则浮而上至巅顶。”古代医药学家的这些论述, 充分说明了炮制对药物作用方向的改变规律。 2.4