气管异物取出术麻醉技术.docxVIP

气管异物取出术麻醉技术 （一）外科要点 1.概述患者多于进食中突然发生呛咳、剧烈的阵咳，可出现气喘、声嘶、发绀和呼吸困难，长时间的气管异物，有类似化脓性气管炎的临床表现：咳痰带血、肺不张或肺气肿，引起呼吸困难和缺氧。 2.治疗方法直接喉镜异物取出术、支气管镜异物取出术、开胸异物取出术。 3.通常的术前诊断剧烈呛咳甚至窒息、喘鸣、痰多、呼吸困难、烦躁不安、面色苍白及发绀。 4.手术规程见表 直接喉镜异物取出术 支气管镜异物取出术 体位 仰卧位 仰卧位 切口 无 无 特殊器械 直接喉镜 支气管镜 特殊注意事 项 避免损伤其他组织，注意减少出血量 避免损伤其他组织，注 意减少出血量 手术时间 10～30min 10～30min 估计失血量 最小 最小 术后护理 给予抗生素及糖皮质激 素，防止喉水肿发生 给予抗生素及糖皮质激素，防止喉水肿发生 病死率 ＜1% ＜1% 并发症 导管阻塞、喉部水肿、重新插管 导管阻塞、喉部水肿、肺炎 疼痛评分 1分 1分 （二）患病人群特征 患者多为儿童，于进食时突然发生，因小儿氧储备不如成人丰富，情况危急时可发生严重呼吸困难，甚至窒息、死亡。 （三）麻醉要点 1.术前准备 （1）患者多为儿童，手术操作占用呼吸道，使麻醉中气道控制难度增大，可用喷射通气。 （2）麻醉诱导前应充分吸氧，完善表面麻醉，诱导不宜应用肌松药，以防面罩加压通气改变异物位置及气管镜放入困难带来的通气障碍。 2.术中麻醉 （1）因手术刺激强，气管镜放入后可适当加深麻醉，并以喷射通气控制呼吸，高频通气不易发生二氧化碳蓄积。 （2）术前表面麻醉或术中经气管镜表面麻醉有利麻醉平稳，降低喉痉挛的发生。 （3）这类患者常伴有肺部感染，异物取出后应在气管镜下吸尽深部气道分泌物，听诊双肺以防肺不张。