一文读懂髂胫束综合征.docxVIP

一文读懂髂胫束综合征（ITBS） 作者：詹晓佳 编辑：牟倩 珠江康复 微信号 zjyykfk 一、概述 许多马拉松长跑运员往往反映刚开始跑步时一切正常，但 跑一会儿就发现膝关节外侧逐渐开始出现疼痛，并且越来 越痛。这也是我们看到马拉松比赛中后程，不少跑友只能 选择直腿行走、步态明显异常的主要原因。二、解剖生理 结构 髂胫束：起自：阔筋膜张肌（髂嵴前外侧缘）止于：胫骨 外侧髁是连接骨盆和下肢强韧有力的结缔组织。功能：屈 曲髋关节 外展髋关节 内旋髋关节 膝关节？注意：股骨外上髁突起三、症状典型的膝盖外侧局限性疼痛，疼痛定位准确，这一点不同于髌股关节综合征——疼 痛定位模糊。 症状： 因为解剖原疼痛在大约屈膝 30 度最为明显，足着地时最为明显，为了减少疼痛，运动员只好减少弯曲，呈现直腿走路这一异常步态，注意：落地期导致髂胫束综合症占了22%，站立（支撑）期 3%，蹬伸期 45%，因此要格外注意跑姿的落地和蹬伸期动作。疼痛：疼痛尖锐剧烈，但经休息 恢复迅速，症状反复。此外，也有患者表现为膝盖正中偏 外一点的位置疼痛。 四、直接原因摩擦是导致疼痛的直接原因 髂胫束（脂肪垫）与股骨外上髁不断摩擦，引发了无菌性 炎症。 股骨外上髁个体性差异。 伸膝的最后 30°，反复、长时间高强度屈伸活动，最为明显。三种解释：现在运动医学界对于此现象有大致三种解释。1.摩擦综合症：髂胫束摩擦股骨外上髁。提出此观点的学者指出，膝关节在屈曲 30 度时有一个 impingement zone （影响区），大约就是在整个步态周期的初始时候，也就是说膝关节在屈曲 30 度左右时，髂胫束刚好摩擦过股骨外上髁，是整个步态过程中最疼的一个点。这也就可以解释为什么大部分髂胫束综合征患者通常在刚迈步时疼痛最明 显，也可以解释那些跑上坡路、下坡路和减慢速度的运动 员会感到疼痛更明显，因为坡道会迫使人减速且缩小步 伐，让膝关节更长时间处在 impingement zone 中。2.压迫综合征：髂胫束自身的张力决定了其不可能在股骨外侧髁处发生摩擦，有的案例中髂胫束和股骨外侧髁之间的结构进行的检查表现出的高度充血化的脂肪组织可以支持此观点。3.第三种解释是有学者认为是髂胫束与股骨外侧髁之间 的滑囊发炎从而产生疼痛，在髂胫束综合征患者的 MRI 结 果中，此处的滑囊经常处于“高危”状态。有髂胫束综合症患 者在做过滑囊摘除术之后疼痛明显减轻，该说法的支持者 也经常将此现象当做有力佐证。过度的摩擦会使髂胫束充 血水肿、增厚挛缩变硬，弹性降低、紧张性增强，更加加 剧摩擦，导致恶性循环，越跑越痛。 膝关节屈伸活动多的运动员稍有不注意就容易产生髂胫束 摩擦综合征。 一旦出现，反复出现！相关物理检查 1、压痛如果按压膝外侧关节线上方 2-3 厘米时，会引发疼痛，这个点也是摩擦最为明显的部位。2、挤压测试 （Noble 测试）让受试者侧卧，检查者将拇指置于膝关节外上方，另一手轻抓脚踝，使受试者做被动的伸膝动作。若受试者在伸直约 30 度时再现疼痛，提示髂胫束摩擦综合 征。3、髂胫束紧张度测试（Ober 测试）受试者侧卧，患 腿屈膝 90 度，外展、后伸、随后下落，直至脚触地。此时大腿在下落过程中，要求膝盖能自然接触地面。如果此时你感觉大腿外侧很紧张，拉住了膝盖，导致膝盖无法接触地面，甚至无法超过身体正中线，这就意味着髂胫束太紧张。相关康复治疗 康复治疗 1.赛场急性疼痛：冰敷？扶他林，冷凝膏（消炎止痛）。2. 髂胫束拉伸：自我牵伸，滚轴，网球等（注意用力）。3.物 理因子治疗：超声波，冲击波，超短波等。4.贴扎：肌效 贴、白贴 5.护具支持：注意部位 五、间接原因虽然确切原因存在争辩，但是影响因素确是 公认的。 外在因素包括：错误训练过度、在上下坡道、弧形跑道跑 步，突然增加速度或距离； 内在因素包括：骨盆位置、长短腿、足弓、膝内翻（o 型腿）、膝外翻（X 型腿）、胫骨过度内旋、足过度内翻、髋外展肌群肌力不足。间接原因：1.功能性代偿：尤其是负责髋 外展动作的臀中肌薄！+稳定膝关节。因此，加强臀中肌训练就显得特别重要，练好臀中肌可以控制下肢骨骼的运动轨迹、骨盆的位置，并且确保髂胫束不会被“拉离”膝盖或过度紧张。 近年来随着研究深入，臀中肌功能受到越来越多重视，一 般认为练好臀中肌才能从根本上解决 ITBS。2.骨盆位置 3.长短腿排除结构性问题，长短腿往往与骨盆不正，一高一低有关，因此，加强臀中肌训练本身也具有一定稳定骨盆， 矫正长短腿的作用。4.扁平足、弓形足两种常见的足形异 常，如扁平足和高足弓是多种跑步伤痛的，包括髂胫束摩擦综合征的诱因，因此，选择一双适合自己的跑鞋（鞋 垫）对于纠正足形异常具有一定意义。5.X 形腿也是造成髂 胫束摩擦综合征的重要原因，女性