脏腑辨证之脾与肝课件.pptxVIP

第三节 脾病辨证;脾之病变的常见证候。即： 虚证——饮食、劳倦、思虑、久 病，致脾气虚证等。 实证——饮食不节，外感湿热或 寒湿，致湿热蕴脾等。;脾病常见证候;一、脾虚证;【证候分析】 脾虚=特征+基础证(胃气不和) 脾虚，多指脾胃虚弱而引起的消化功能 减退现象。 它的证状是纳食不思，食亦无味，食后 困倦思睡，平时大便不成形，稍进油腻即大便成糊状。 饮食不节，先伤及胃，胃伤而后脾病， 故胃气不和为其基础证，多见食呆，脘腹胀满，消化不良等。;健脾的药物;二、脾血虚证;【证候分析】 脾血虚=特征+共征+基础证(脾虚)+加兼 证(肝血虚或心血虚) 血虚证状，以心、肝、脾三经为多见。 脾虚初起，先见食少、便溏；从而营养 缺乏、面色萎黄； 进一步小便利而肤色黄，黄色淡白不泽， 目不发黄，系营养缺乏的脾虚血少证常伴有困倦，眩晕，心悸等证。;脾血虚与心、肝血虚比较，由于它的特征不 多，诊断起来有一定的难度，可以从以下几方面入手：;①认清脾血虚病史：多有食少、便溏等脾虚病 史，或苦力劳倦病史。特别是食少便溏之脾虚，与面色萎黄有不可分割的关系，可以把它（脾 虚）看作是脾血虚的组成部分。 ②掌握脾血虚的特殊色诊：面色萎黄，甚则一身肤色黄，黄色淡白不泽。 ③脾血虚鉴别诊断：黄疸是一身俱黄，脾血虚是其小便利而目不发黄；;④脾血虚兼证：脾血虚而见心悸头晕，多先有脾虚，脾血虚，后见心肝血虚，说明心肝受累。 ⑤现代医学提示。脾血虚的黄色病色，是低色素性贫血(缺铁性贫血)的色诊。 总的来说：脾血虚的病因是脾虚，其病理为营养缺乏而生血减少，它的特殊色诊为面色萎黄，甚则一身肤色黄。黄色淡白不泽，但目不发黄而小便利。;三、中气虚弱证;【证候分析】;补中益气的药物;四、清阳不升证;【证候分析】 清阳不升=特征+基础证(中气虚或痰湿中阻) 清阳不升多起于中气虚或痰湿中阻。疲劳过度，中气损伤，清阳不升，头痛沉重，悠悠忽忽， 伴有少气无力，食欲不振，脉象虚软。 痰湿阻胃，亦使头重胀痛，天旋地转，眩晕欲仆，身重，常伴胸膈满闷，呕恶痰诞，苔白厚腻等。这种头重头痛，虽然亦为清阳不升，但与中气虚的头重头痛不同。 清阳不升的头重头痛因中气不足而清阳不升，而痰湿阻胃为痰湿阻遏导致清阳被抑；故清阳不升用升补，痰湿阻胃用健中、化痰、利湿为主。;五、中气下陷证;【证候分析】 中气下陷=特征+基础证(中气虚) 中气虚弱，多为神疲困倦，懒言音低， 四肢无力，自觉气短，甚则行动喘促； 进一步发展，出现行动喘促，久泻不止，方可认作中气下陷。 可以看出，行动喘促是中气下陷的特征， 而是中气虚弱的或然证，轻者可不出现。;脱肛，前面提到老人脱肛是中气不足，这里 又说脱肛属于中气下陷，有何根据？ 老人脱肛，往住因大便困难，便后下坠，属 于中气不足；久泻久痢，亦能脱肛，见于中气下陷。 中气不足会导致老人大便困难，便后下坠， 出现脱肛；而中气下陷的脱肛为久泻所致。病机有所不同。其中久泻为中气下陷的特异性证状。;升提的药物;六、脾不统血证;【证候分析】;统血的药物;七、气虚发热证;【证候分析】 气虚发热=特征+共征+基础证(中气虚和血虚 )+兼证(外邪) （1）气血有不可分割关系，虚证发了，虽分 气虚和血虚，但气血有不可分割的关系，因气虚引起的发热，大多血分亦虚，相对地，血虚发热亦能促使气分亦弱。 （2）气虚发热特征：由于气血亏损之体不耐 烦劳，往往在动作之后即有发热，这种发热用一般退热法均不能控制，是较长时间断续发热，上午明显。;（3）气虚发热基础证：面色白，气怯无力， 懒言体困，脉虚大而数等。 （4）气虚发热易感外邪：气虚发热有两种热 型，一种是单纯的气虚发热（指不夹外感）；热度往往不高；一种是在气虚发热基础上加 上外感发热（理由是卫气不固，易感外邪），产生更高和不规则的复杂热型，属于本虚标 实证。 所以气虚发热中不但血虚是发热的原因，气 虚亦是发热的原因，且气虚占居着主导地位。;八、脾阳虚证;【证候分析】 脾阳虚=特征+共征+基础证(中气虚) 自《伤寒论》问世以来，中医就有不成文的规定。把肠胃病中热性、实性的病变属于胃，虚性、寒性的归于脾，这是脾胃病的划分原则。 但由于没有进一步的科学分类，伴随脾胃病划分原则也出现了负面影响。 诸如脾胃肠概念不清，症状不分，甚至出现指鹿为马的现象。;所以我们可以从辨主脏的方法入手，先从局部着手，分辨主脏，然后从整体考虑，再次定位定性，作出 总的诊断。 如空腹胃痛，得食或温按缓解，首先从局部入手，分辨主脏在胃，然后根据脾胃病??分原则，从整体考虑，空腹胃痛不仅属于胃，而着重在脾，属于脾阳虚。泄泻，腹痛绵绵，应该属于肠病，然后从虚实来分，可以看到虚证多关于脾，其病机属于脾阳虚弱。这样来辨别可以避免脾胃肠概念不清的混乱局面。 脾主运化水湿，阳气亏乏，水湿停留，还可出现痰饮，水