肾内科提高临床路径入径率PDCA.pptx

提高临床路径入径率 科室：肾内科 目录PDCA计划阶段实施阶段检查阶段改进阶段 选题理由：我科临床路径入径率低于我院的额定目标值说明：临床路径入径率=入径人数/出院人数目标：在3个月之内实现临床路径入径率大于50%目前数据情况肾内科临床路径入径率P阶段——选题依据 P阶段——成立改进小组（CQI小组）科室姓名职务分工肾内科组长组织改进、组织会议、沟通协调、成果报告肾内科副组长技术指导、沟通协调肾内科管理员记录会议成果，记录并控制会议时长肾内科成员按计划执行任务肾内科成员按计划执行任务肾内科成员按计划执行任务肾内科成员按计划执行任务肾内科成员按计划执行任务 P阶段——流程图 月份入径人数出院人数入径率1月427554.6%2月346552.3%3月447657.9%4月447955.7%5月377648.7%2022年1—5月份临床路径完成率P阶段——现状分析 现况调查与分析1、调查时间：2022.01-05月2、调查对象：临床入径人数、出院人数及入径率3、现况值：分子：临床入径人数 分母：出院人数5月低于我院的额定目标值50% 召集科室医务人员召开会议,讨论问题产生的原因,并作好记录，探讨临床路径入径率低下的原因并分析，提出整改计划及措施，以增加临床路径的入径率。P阶段——分析原因 CQI小组组长组织相关人员对临床路径入径率低进行分析讨论。头脑风暴 人临床路径信息系统不完善机法料环医师不重视路径工作的开展医师对路径流程不熟悉临床路径病种少信息系统经常出错医师对路径操作不熟练医师对路径认识欠缺无有效的奖惩办法科室开展临床路径工作积极性不高临床路径实施率和培训率不高医师不愿意按照路径的方式诊疗缺乏对临床路径实施相关的质量考核指标针对路径操作培训次数少原因分析——鱼骨图 调查9名医护人员，分析影响临床路径入径率的因素原因得分累计百分比医务人员不重视路径工作的开展1935.18%临床路径病种少1359.26%医务人员对路径认识欠缺1179.63%临床路径信息系统不完善487.04%临床路径实施率和培训率不高392.59%缺乏对临床路径实施相关的质量考核指标296.30%无有效地奖惩办法198.15%信息系统经常出错1100% 28定律抓主要原因 1Who科主任，科室医生2What临床路径入径率3Where科室病房4When2023年6-7月5Why标准化治疗6How加强监管，明确路径成员职责，明确奖罚措施P阶段——对策拟定（确定5W1H） 临床路径PDCA计划（甘特图）2023年5月2023年6月2023年7月负责人阶段步骤第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周P主题选定———成立小组———明确现状——— 原因分析———目标设定———对策拟定———D对策实施——————————————————C效果评价——————A成效——— D阶段——执行阶段科室进行培训，使科室人员掌握临床路径知识，熟悉临床路径操作。加强培训01设立临床路径管理员，并制定相应的责任，负责科室临床路径的日常维护工作。设立管理员02科主任（组长）、临床管理员检查当天入院病人及出院病人，符合入径病人督促医生及时入径，已入径病人出院后及时完成路径执行。督导落实03制定相应的奖惩措施，与绩效挂钩。奖惩措施04 D阶段——制度职责落实 D阶段——培训科室进行临床路径相关知识培训 D阶段——督查7月份督查6月份督查 C阶段——效果检查 根据医院临床路径管理要求，科主任、管理员定期检查临床路径掌握及落实情况，对部分未掌握的医生进行进一步培训，每位医生都要熟悉评估标准并按要求落实临床路径管理。A督导检查落实效果BC质控会上讨论分析存在问题及时纠正 C阶段——效果检查月份入径人数出院人数完成率科室6月528759.7%科室7月528660.4% 我科6、7月份的临床路径入径率均超过医院额定的目标值50%。 C阶段——效果确认改善前改善后 临床路径执行流程图A阶段——标准化流程 A阶段——总结ABC规范临床路径诊疗行为完善了制度，优化了流程执行评价及效果评价均得到了提高 完成率提高住院费用降低变异率降低满意度提阶段——持续改进下一步改进目标 感谢听聆