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中药疗效的影响因素 近年来，许多患者对中药的治疗效果有怀疑。许多医生（包括许多中医）也怀疑中药的治疗效果。更多的护士抱怨了他们的中药疗效。究其原因虽然是多方面的, 但笔者认为最主要的因素可以归纳为以下三个方面。 1 医学的几个因素 1.1 中医正确分型 “人之所病病疾多, 医之所病病道少”。即是说人们所担心的是疾病为什么这么多, 而医家所担心的是治病的方法和道理为什么这么少, 告诫医家要认真多学一些治病的本领。纵观古今, 中医诊病主要仍是四诊合参, 要在诊脉的短短数分钟内, 同时完成对病人的询问和观察, 并要作出对病情的判断。特别是要在辨证的基础上作出正确分型, 以便开方用药。这确有一定难度。如果对一名资深和临床经验丰富的医家, 他会依据中医的理、法、方、药、四季不同, 天人合一, 辨阴阳, 明表里, 探虚实, 悉寒热, 仔细观察微小的差别, 而使之加以区分, 综合分析, 从而正确施治。但是, 当今也确有少数医生, 基础理论浅薄, 实践经验不多, 靠对中医的一知半解, 给人治病。更有甚者, 未取得执业医生资格的也能行医看病。他们不分八纲辨证, 不注意君、臣、佐、使, 诊断不准, 辨证不清, 从而延误病情, 失去中医治疗的最佳时期而影响治疗。 1.2 中医处方需要脚注 “病者望医, 医者望药”。可见医者用药的重要。然而当今有些医生缺乏临床经验, 不遵循中医用药规律, 以相同作用药物的堆积或相加, 或见痰治痰, 见血治血, 头痛医头, 脚痛医脚的对症疗法;或不辨药物的性味、功效是否需要炮制即处方用药。笔者调查发现, 现今中医处方要求炮制的脚注越来越少。有些社会药店甚至找不出一张处方是对中药炮制有脚注内容的。处方中的先煎、后下、包煎、烊化根本没有交待。笔者认为这些都是影响中药疗效的主要因素。 2 影响中药疗效的因素 药的因素是中药疗效的关键。药物的品种选择、产地加工、采收季节、炮制规范、贮藏保管, 药用剂量等等, 都是影响中药疗效的直接因素。在此, 笔者仅就医院责任方面的影响因素作一简述。 2.1 复合木通科的用药 有些正品中药材被假劣药品替代。如正品羌活中掺有廉价的漏芦;天麻肚内掺铁砂子;海马头腹中放水泥砂;北柴胡本是以根为药, 但地上部分的茎也冒充柴胡入药;石菖蒲和九草节菖应是两种不同科属的品种, 历代本草记载的均为石菖蒲为天南星科多年生草本石菖蒲的根茎为药, 但不知什么时候起, 药市上出现另一种“九节菖蒲”, 其为毛茛科阿尔泰银莲花的根茎入药。二者虽作用有些相近, 但据有关资料报道, 石菖蒲镇痛镇静明显, 与中医所说的开窍宁神功能相符, 而“九节菖蒲”作用不明显;且石菖蒲毒性小, 九节菖蒲毒性大。两者不能混用。但事实恰恰相反, 调查荆门乃至湖北省大部分地区用药情况, 得知九节菖蒲用量远远超过石菖蒲用量, 且九节菖蒲价格高出石菖蒲价格数倍之多。2003-04-01国家药品监督管理局发布了“关于取消关木通药用标准的通知” (国药监注121号) 。其主要内容是:“为保证人体用药安全, 解决历史上木通品种的混用问题, 我局根据对关木通及其制剂毒副作用的研究情况和结果分析以及相关本草考证, 决定取消关木通 (马兜铃科的药品标准关木通的替换为中国药典年版2002年增补本中收载的木通 (木通科) , 其他国家标准处方中含有关木通的中成药品种务必于2003-06-30前替换完毕。”虽然马兜铃科的关木通1977-2000年均被《中国药典》收载, 但2003年终于在临床上被证明不能作为药用, 换上了正品木通科的木通替补, 这是值得庆幸的。其实我国著名生药本草学家谢宗万教授早在1964年出版的《中药材品种论述》中就明确指出“正品木通科木通有历代本草长期使用的历史, 又有现代药理实验证明其具有利尿效能, 应该给予重视。并建议今后新版药典明确以木通科木通为中药正品木通;我国已故著名药学家楼之苓教授通对比实验观察后于1996年提出建议……马兜铃科的关木通与淮通作为木通药用, 既无本草文献作为依据, 且实验表明, 并无利尿作用, 而且具有一定毒性。所以, 这类木通应停止使用。”然而, 专家如此郑重的呼吁与建议仍未能引起有关方面与决策者的重视。2000年版《中国药典》依然如故收载了关木通为正品木通, 直到国外对含有关木通的中成药进口亮起了红灯, 才回过头来考虑恢复木通科木通的用药正品地位。由此可见, 把握好正品药材, 中药的疗效才能得到保证。 2.2 中药制剂的发展尚未成熟 中药炮制更是中药人员的本职工作。应该如法炮制, 但遗憾地是当今中药炮制被重视的程度不够。据有关权威资料报道, 八五期间参加中药炮制攻关研究的人员尚有近200人, 而目前全国的中药炮制科技人员已锐减至不足60人。那么基层中药炮制情况如何呢?有报道说:“仅从过去的二十几年看, 每一个地市级