血液透析患者皮肤病变及处理策略共50页文档.pptVIP

上卡沙中心弩院 CHANGSHA CENTRAL HOSPITAL 血液透析患者的皮肤病变及 处理策略 长沙市中心医院血液净化中心 刘峻 2018年5月30日湖南长沙 主要内容 1.)皮肤的结构与功能 2.尿毒症患者常见的皮肤病变 3.)尿毒症瘙痒症 4.)钙化防御 背景 维持性血液透析患者大多存在不同程度的 皮肤问题,发生率接近100%,主要表现为 皮肤瘙痒、皮肤坏死和感染、皮肤硬化及 色素沉着。可以影响患者的生活质量,导 致患者焦虑、抑郁和睡眠障碍,是患者主 观舒适度降低的重要原因。不仅严重影响 患者生活质量,而且会直接导致死亡率增 加。 皮肤的结构与功能 皮肤是人体最大的器官 总重量约占体重的16%,面积在成人约1.5—2平方米。 >由表皮、真皮及皮下组织、皮肤附属器、神经、血管 淋巴管等构成 开 表皮 基底层 真皮乳头 真皮 小汗 脂肪细瓶 庋月 动脉 立毛肌和经 净争脉 图1-1皮肤组织结构示意图 皮肤的生理功能 提供人体与外界环境的保护屏障; 感觉功能:痛、温、触、压觉 感受外界环境的刺激,做出逃避等防御反应 调节体温功能 通过毛细血管血管扩张,增加散热 通过汗腺分泌汗液,蒸发散热 代谢功能:胆固醇在皮肤代谢产生维生素D 免疫功能:皮肤中含有丰富的淋巴细胞,朗汉 氏细胞,血管内皮细胞,肥大细胞,巨噬细胞 成纤维细胞等。 尿毒症患者常见的皮肤病变 瘙痒症 钙性尿毒症性小动脉病(钙化防御) 肾性系统性纤维化 迟发性皮肤卟啉病 色素沉着 皮肤干燥 结节性痒疹 细菌、真菌、和病毒感染 紫癜 口角炎 尿毒症冻疮 尿毒症瘙痒症 uremic pruritus 流行病学 欧美日等发达国家36%-50%透析患者存在中到重度皮肤瘙痒 Table 2. Itchiness among prevalent hae dialysis patients. by country in DoPPs I versus DOPPS II Country Percent of patients reporting Tcmc itchiness (pruritus) DOPPS I DOPPS II (199699) (2002-03) France 8(n=503 Germany 48 426 Italy Japan 46(n=1973) 1555) O.08 46 40( United Kingdom 44(r 444) Australia/New Zealand Belgium 二 48(=430) Canada 自4 Sweden 40(n=4 Ronald L et al. Pruritus in haemodialysis patients: international results from the Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS)Nephrol Dial Transplant(2006)21: 3495-3505 瘙痒的发病机制 引起皮肤瘙痒的化学介质: 中属神经元,根 组胺、5羟色胺、缓激肽、“ 中極突 悉觉神经元 灰 P物质、前列腺素E1、白三烯、 脊神经书 围哭 阿片样肽等 痒的受体:为位于表皮与真 运动神经元根 皮交界处的游离无髓神经纤 运动神经纤维 维,呈网络状分布 结 可能与疼痛通过共同的C类感 慼觉神经末有 觉神经纤维传导; >脊髓后角细胞的感觉神经元 对侧脊髓丘脑束,对侧丘 脑,大脑皮层产生痒觉 尿毒症瘙痒的发病机制 ◆内环境紊乱 氮质代谢产物:对皮肤的刺激、使皮脂腺及汗腺萎缩 皮肤角化层水份减少,使皮肤出现不同程度的干燥 脱屑而引起瘙痒。 血浆组胺水平增高 电解质紊乱:活检发现尿毒症瘙痒患者皮肤钙、磷、 镁含量增高,而紫外线照射后,不仅可以缓解瘙痒, 且皮肤磷含量明显下降。 >继发性甲状旁亢:可致高钙血症、刺激皮肤肥大细胞 释放组胺。 B2微球蛋白潴留,可导致周围神经病变。