俯卧位通气PPT课件.pptVIP

3-15出现呼吸困难，行呼吸机无创通气治疗，为进一步治疗转至我院 两肺炎症，两侧胸腔积液 （左肺明显） 胰周肿胀渗出明显 147 入院持续气管插管呼吸机辅助呼吸，持续床边CRRT支持中，处于重症急性胰腺炎急性期，合并有多器官功能不全，表现为呼衰、肾衰 3-25患者持续尝试脱机并成功拔除气管插管，小便量仍偏少，持续床边CRRT中 腹高压在Ⅰ-Ⅱ级之间 入院后每日输注白蛋白20g 日期 病情进展 治疗护理 3.20 重症急性胰腺炎诊断明确，目前炎症情况仍较重，表现为呼衰，肾衰 持续气管插管呼吸机辅助呼吸，持续床边CRRT治疗 3.25 患者血流动力学已基本稳定，尿量少 尝试间断脱呼吸机3天并成功脱机拔管，床边CRRT治疗持续，鼻肠管泵入百普力25ml/h，耐受良好 3.29 今晨呼吸费力，精神差，血气提示PCO2 77mmHg 床边再次气管插管呼吸机辅助呼吸 4. 1 患者一般情况可，医生同意实施俯卧位通气 俯卧位通气2分钟患者出现心率快，呼吸快，烦躁，被迫停止改为仰卧位通气 4. 4 突发快速性心率失常，房颤 5%葡萄糖20ml+胺碘酮150mg静推 推注托拉噻米，急诊心电图 4.11 CT扫描见腹腔多个不规则脓腔 CT引导下腹腔穿刺置管引流术，抽出脓性液体200ml 4.25 出现感染性休克症状，烦躁明显，血压降低75/45mmhg 给予加快输液速度，使用升压药维持血压，镇静治疗，全力抢救。 4.29 患者家属要求出院 主要治疗经过 俯卧位通气 减压贴 床单 俯卧位垫 脚垫 电极片 镇静。 药物准备：能维持稳定血流动力学 气道管理：操作前先吸痰，妥善固定导管避免导管脱出或者打折 在实施PPV 时，由于受体位安置、持续时间、患者意识及配合等影响，易出现患者面部水肿、膝盖和骼嵴等关节隆突处压伤［4］，有报道俯卧位时间过长会导致肩部和胸锁关节骨折［5］ [4］ 谭德明，潘鹏飞． 不同体位通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展［J］.现代医药卫生,2011,27( 18) : 2809 －2810． ［5］ Gattinoni L，Tognoni G，Pesenti A，et a1． Effect of prone positioning on the survival of patients with acute respiratory failur［J］． N Engl J Med，2001，345( 8) : 568 － 573． 实施俯卧位期间需要注意减压的部位有哪些？ 实施俯卧位通气之前需要做哪些准备？ 视 频 此患者俯卧位通气中断的原因？ 意外脱管 气管导管堵塞 气管导管过深 气道出血 吸氧浓度100%，SPO285%或Pao255mmHg持续5分钟 心跳骤停 心率30次/分超过1分钟 持续严重低血压（收缩压60mmHg超过5分钟） 其他危急生命的情况 ARDS指南指出：重度ARDS实施俯卧位通气可有效改善患者的氧合及通气血流比 俯卧位通气临床实施比较困难，与护理人员的配备、导管及减压措施有关 努力尝试克服困难，争取为重症患者提供更多的治疗护理方案 感谢护理部、气道学组给我这次宝贵的机会 感谢叶向红、吴莉莉、范杰梅护士长给予悉心的指导和帮助 感谢科室同事的帮忙和配合 谢 谢 * * * * 早在1974年Bryan首先提出，俯卧位通气(prone position，PP)可能会改善背侧肺通气，从而改善氧合 20世纪80年代俯卧位通气作为治疗ARDS的一种辅助手段 近年来，俯卧位通气作为肺保护策略的一种手段 俯卧位通气：利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在PP进行机械通气[1] 主要用于改善ARDS患者的氧合，降低气道峰压[2] [1]马荣华,潘青,季云,等. 俯卧位通气对急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征患者临床疗效影响的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2010，2（9）：71-74. [2]Ｋｏｔｓｉｓ　ＶＴ，Ｐｉｔｉｒｉｇａ　ＶＣＨ，Ｓｔａｂｏｕｌｉ　ＳＶ，ｅｔ　ａｌ．Ｃａｒｏｔｉｄ　ａｒｔｅｒｙ　ｉｎｔｉｍａ－ｍｅｄｉａ　ｔｈｉｃｋｎｅｓｓ　ｃｏｕｌｄ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ｔｈｅ　ｐｒｅｓｅｎｃｅ　ｏｆ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ａｒｔｅｒｙ ｌｅｓｉｏｎｓ［Ｊ］．Ａｍ　Ｊ　Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２００５，５（１８）：６０１－６０６. V/Q 血流量（Q） 通气量（V） 3 2 1 5