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工程博士专业学位申请书 申请人姓名 学校指导教师 企业指导教师 申请学位领域 学位评定委员会办公室制 年 月 日填 学 号 姓 名 出生日期 年 月 日 性 别 证件类型 证件号码 民 族 政治面貌 国家或地区 入学年月 学生类别 专业学位 录取类别 毕业年月 学位类别 工程博士 申请学位领域 前置学位授予单位 前置学历 前置学位 获前置学位年月 年 月 学校导师姓名 企业导师姓名 论文类型 论文选题来源 论文题目 论文主题词（3-5 个） 论文字数 本人申请报告 (包括简历、学位课程完成情况、学位论文的主要研究成果及创新点；临床和口腔专业学位申 请者还需总结医德医风和临床工作情况) 申请人签名： 年 月 日 1 注：此页由学院打印，培养办盖章。 研究生学籍成绩表 学号 姓名 性别 籍贯 民族 出生日期 入学年月 学生类别 指导教师 入学前学位 入学前学历 所在院系所 所学专业 研究方向 是否硕博连读 是否提前攻博 课 程 学 习 情 况 课程名称 课程类型 学时 学分 成绩 备注 课程合格总学分: 必修课合格总学分: 备注 填表时间: 2 （此页从研究生管理系统上的“学术成果”页导出成 Word 后打印） 学术成果（按申请学位的重要性顺序排列）：在学期间公开发表的学术论文、专著；经正式鉴定的科研 成果；SCI/EI/CSSCI 收录/检索情况。（限填第一作者、第二作者或共同第一作者） 注：1.论著填写格式示例：王 XX 、李 XX ，关于土壤酸度计量，《XX 学报》，1996，2 （3 ）：21-29 。（EI ） 2.成果填写格式示例：“车间噪声监控系统”，主研人员：张 X 、马 X 、杨 X ，科技进步三等奖，1998。 3