重症医学科SBAR交接班.docx

ICU ISBAR交班表 ISBAR步骤 主要内容 Identification 身份 住院号: 姓名: 性别: 年龄： 岁 腕带:□有 □无 床头卡:□有 □无 患者物品:□护理病历 ￡医疗病历 □影像资料 ￡检验报告单 □患者私人贵重物品 ￡其他 药品： 备用医疗用品： Situation 现状 入室时间： ICU住院数 d 主诉: 诊断: 是否行手术:￡否 ￡是 Background 背景 基础疾病:￡无 ￡有: 过敏史:￡无 □有: Assessment 评估 意识状态: 左侧瞳孔: mm对光: 右侧瞳孔: mm对光: T: 至 ℃ R: 次/分 HR: 至 次/分 收缩压 至 mmHg 舒张压 至 mmHg SPO2: 至 % GCS评分 VAS评分 RASS评分 排泄情况:大便次数: 次 颜色: 灌肠 ￡是 ￡否 灌肠后大便次数: 次 ￡留置导尿: d 接班时总尿量 ml 颜色: 留置尿管:￡固定在位引流通畅 ￡固定在位暂时夹闭 ￡脱出 ￡出科前24小时内拔出 吸氧方式:￡鼻导管 ￡面罩 ￡经鼻高流量 ￡气管插管: d; ￡气管切开: d; 氧流量 L/min或氧浓度 % 机械通气时数: 小时;机械通气停止时间: 机械通气模式: VT: ml RR: 次/分 FiO2: % PEEP: cmH2O Pao2: Paco2: Sao2 痰液性质:￡粘稠 ￡稀薄 ￡其他 痰液量:￡少量 ￡中等量 ￡大量 ￡无 痰液颜色: ￡白色 ￡黄色或淡黄色 ￡黄绿色 ￡铁锈色 ￡巧克力色 ￡灰色或黑色 ￡痰中带血丝 ￡血色 ￡其他 是否需要吸痰:￡是 ￡否 ￡必要时 营养方式:￡正常饮食 ￡辅助肠内营养 ￡完全肠内营养 ￡肠内结合肠外营养 ￡完全肠外营养 血糖:血糖波动范围 至 mmol/L，接班时血糖： mmol/L 是否需要调节血糖:￡否 ￡是（￡静脉泵入 ￡长期皮下注射 ￡临时皮下注射 ￡口服降糖药物） 皮肤状况:￡完好 ￡破损 ￡其他 破损部位: 破损原因:￡压力性损伤 ￡失禁性皮炎 ￡其他 管路:￡无 ￡有(￡胃管: d 胃肠减压量 ml ￡小肠营养管 d ￡有创动脉: d ￡腹腔引流: d,引流量 ml ￡胸腔引流: d,引流量 ml ￡脑室引流 d,引流量 ml ￡血肿腔引流 d,引流量 ml ￡其他 引流量 ml) 管路状态:￡固定在位引流通畅 ￡固定在位暂时夹闭 ￡脱出 ￡出科前24小时内拔出 静脉管路:￡留置针:数目 条 位置: ￡中长导管 ￡CVC ￡PICC 置