第十八章 过敏试验.pptVIP

第五节 药物过敏试验法; 某患者在5min前做青霉素皮试后，现突然感到胸闷，气急、患者面色苍白，出冷汗，血压10.0/7.0Kpa(75/52mmHg)，脉细弱、神清，这是什么现象？你将如何处理。;【过敏反应的特点】;教 学 目 标;一.青霉素过敏试验与过敏反应的处理 Hypersensitive Test for Penicillin and Treatment in Anaphylactic Reaction ;青霉素毒性较低，最常见的不良反应是过敏反应，其发生率在各种抗生素中最高，约5 ～6 ％， 多发生于多次接受青霉素治疗者，偶见初次用药的病人。 以皮肤过敏反应和血清样反应多见 过敏性休克不多见，但发生、发展迅猛，病人可死于严重的呼吸困难和循环衰竭;询问三史：用药史、过敏史、家族过敏史，有过敏史者不作皮试。 首用、停药3天后、换批号，需做皮试 皮试液现用现配，浓度与剂量应准确，配置水应专用 首次注射后须观察30min，使用过程中严密观察病人;(二)青霉素过敏试验法;试验药液的配制：皮试浓度200-500u/ml 皮试液配制： 青霉素80万u/瓶 +生理盐水4ml= u/ml;1、按皮内注射法在病人 前臂掌侧下段处注入青霉素试验液0.1ml（含50单位） 2、注射后20min观察 结果; 结果判断 阴性：皮丘无改变、周围不红肿、无红晕，无自觉症状，无不适表现。 阳性：局部皮丘隆起、出现红晕硬块，直径大于1cm，或红晕周围出现伪足、有痒感。严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。;阴性（－） 皮丘大小无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。（三无） ;　阳性（＋） 皮丘隆起增大，直径大于1cm，红晕，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 。 ;(三)青霉素过敏反应的临床表现;青霉素过敏性休克; 过敏性休克各系统表现 ;荨麻疹;血清病样反应 ;各器官或组织的过敏反应 ;青霉素过敏性休克的处理;１.立即停药，患者平卧、报告医生，就地抢救 ;２.首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减：立即皮下注射0.1％肾上腺素0.5～1ml，症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。;３.改善缺氧症状，保持呼吸道通畅： ＊立即给予氧疗； ＊呼吸受抑制，立即进行人工呼吸，并遵医嘱应用呼吸兴奋剂（肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂）； ＊喉头水肿，应立即配合 医生准备气管插管 或气管切开。;４.如发生心跳呼吸骤停，立即行心肺复 苏抢救;５.根据医嘱给药 (1)抗过敏:地塞米松5-10mg(IV), 或氢化可的松200mg加在5％或10％葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 (2)纠正酸中毒:5%碳酸氢钠，应用抗组胺类药物,如盐酸异丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg(肌注);５.根据医嘱给药 (3)改善微循环:静脉滴注10%葡萄糖液或平衡溶液,扩充血容量，并立即给予升压药物(如多巴胺、间羟胺等) ;６.加强病情观察： 生命体征、尿量以及其他临床变化，作好记录。 ;二、头孢菌素过敏试验;以先锋霉素为例，皮试液以含先锋霉素500ug/ml的生理盐水溶液为标准，皮试液注入剂量为0.1ml（50ug）;方法;三、链霉素过敏试验 ;(一)链霉素过敏试验法;1．试验药液的配制：皮试液浓度2500u/ml 皮试液配制： 链霉素100万u(1g)+生理盐水3.5ml= u/ml。;（二）过敏反应临床表现及处理 １.链霉素一旦发生过敏性休克，其救治措施与青霉素过敏性休克的亦基本相同。 ２.链霉素可与钙离子络合而使毒性症状减轻，故可给予10%葡萄糖酸钙或稀释一倍的5%氯化钙的溶液静脉推注。 3.如出现肌肉无力、呼吸困难， 可给予新斯的明0.5～1mgH， 必要时可给0.25mgIV;四、破伤风抗毒素（TAT） 过敏试验;异种蛋白，具有抗原性，注射后可引起过敏反应。 由于破伤风发生后，治疗较为困难，其病死率可高达20-50%，因此预防和治疗非常重要 TAT是一种特异性抗体，没有药物可代替，皮试结果阳性者仍需使用,应采用脱敏注射法;TAT规格：预防用1500IU/瓶；治疗用10000IU/瓶。 1、皮试液配制：以150IU/ml为标准 1500IU/ml TAT 取0.1ml+0.9ml生理盐水→150IU/ml 2、取上液的0.1ml(含15IU)作皮内注射，20分钟后判断结果;结果判断;定义 是将所需TAT剂量分次少量注射进体内