磁共振弥散加权成像及表观弥散系数图像对不同期相脑梗死的诊断价值.docxVIP

磁共振弥散加权成像及表观弥散系数图像对不同期相脑梗死的诊断价值 近年来，随着快速磁共振成像技术的发展，特别是基于平面回波技术反映水分散运动的磁共振成像加权成像的应用，提前诊断了脑梗死，并评估了缺血和半黑区的程度。DWI对脑梗死的诊断及指导临床治疗的应用研究正在积极开展1, 2]。本文拟通过对一组不同期的脑梗死患者的观察比较, 分析评价DWI及ADC图和其它MR序列对脑梗死各期诊断的临床价值。 1 材料和方法 1.1 病例选择选择检查前的一般资料 收集我院自2007年4月～2008年11月间门诊或住院的脑梗死患者54例, 其中, 男34例, 女20例, 年龄42～82岁, 平均年龄57.2岁。根据临床分期标准, 起病至行磁共振检查前的时间小于6h者 (超急性期) 8例, 7～24h者 (急性期) 10例, 1天～2周者 (亚急性期) 22例, 大于2周者 (慢性期) 14例。入选病例首次行MRI检查前均行CT常规检查, 除外脑出血后进入观察程序。于5周后均再次行CT检查同时和临床最终诊断结果相结合证实为脑梗死后, 进行数据采集整理。 1.2 影像学成像序列 采用1.5T GE SIGNA EXCITE磁共振扫描机及配套的SDC07-ADW4.3版MR图像工作站, 梯度场切换率为120mT/ms, 采用8 NVHEAD-A线圈, 行轴位扫描。层厚、层距分别为6.0mm和0.5mm。扫描序列分别为:①液体抑制反转恢复序列T1加权像 (T1-Flair) , TR/TE =1415ms/21ms, TI=740ms距阵320×256, FOV=24cm×18cm, NEX=2;②快速自旋回波序列T2加权像 (FSE-T2WI) , TR/TE=4500ms/102ms, 距阵384×256, FOV=24cm×18cm, ETL=19, NEX=2;③液体抑制反转恢复序列T2加权像 (T2-Flair) , TR/TE= 8600ms/120ms, TI=2100ms, 距阵288×192, FOV=24cm×24cm, ETL=20;④弥散加权磁共振成像序列 (DWI) , 采用三向同性单次激发自旋平面回波序列, 轴位扫描TR/TE=10000ms/最小, 距阵130×128, FOV=24cm×24cm, 启用两个弥散梯度场 (b1=0s/mm2及b2=1000s/mm2) , 弥散梯度同时取X、Y、Z等3个方向。DWI可以在一个层面上同时获得1副b=0s/mm2的EPI-T2WI图像和1副b=1000s/mm2的弥散加权图像;⑤利用Function tool中的表观弥散系数图像制作软件, 对DWI的图像制作ADC图;⑥头颅CT扫描采用GE公司Light-Speed 16层螺旋CT连续扫描, 层距为5、8mm。距阵为512×512, 视野为22cm×22cm, 电压120kV、140kV, 电流210mA、220mA。 1.3 不同患者区组间差别 利用图像工作站上的感兴趣区信号强度 (SI) 、任意图形面积等测量工具, 对4期病例分别在T2WI、T2-Flair和DWI上的病灶中心内面积为 (30±2) mm2的椭圆形或圆形ROI进行测量, 其信号强度作为SI1, 同时通过划中轴线找对称的正常组织, 测量得到正常组织的信号强度作为SI2, 取它们的差 (SI1-SI2) 作为该序列显示病灶的对比度, 然后对其进行方差分析。得到差别后再进行不同序列组的两两比较, 比较这个差值在不同序列中的差异是否具有显著性, 观察敏感序列。不同患者组间不进行两两比较, 因为区组间的差别只是反映不同患者的病灶信号差的差别, 对观察敏感性没有意义。此种设计之所以取差值进行比较还是考虑人的视觉只是对信号对比反差强烈的部位敏感, 一个高信号的区域如果周边都是一样的高信号, 对于诊断是无意义的, 单独作信号的比较也失去了可比性。 在对ROI进行任意图形面积测量时, 用鼠标画曲线过程中, 一定使所画曲线为异常和正常信号交接处, 必要时可以多次测量取平均值, 图像所显示的病灶不连续时, 分别测量, 数值相加取和。 1.4 方差分析结果 本研究均采用计量资料的方差分析, 对方差分析结果, 若有显著差异, 再对其中的处理组间的差异采用SNK法检验, 进行多样本间的两两比较。 2 结果 2.1 急性期梗死灶信号特征 对于8例超急性期病灶, T1WI、T2WI均无明显信号改变, T2-Flair 1例可见等或稍高信号, DWI则可见明显的高信号, ADC图为低信号 (图1～3) ;对于10例急性期梗死灶, 8例T1WI都呈低信号改变, 2例无信号改变, T2WI均表现为高信号, 3例梗死灶有占位表现, T2-Flair均为高信号, DWI仍都是高信号 (图4, 5)