多重耐药菌感染的治疗医学PPT.pptVIP

多重耐药菌感染的治疗1编辑版ppt MDR定义无公认的定义对现行之标准治疗产生耐药之细菌第三代头孢菌素耐药肠杆菌科细菌青霉素耐药肺炎链球菌碳青霉烯类耐药铜绿假单胞菌碳青霉烯类耐药不动杆菌VREMRSA, VISA, VRSA---------------2编辑版ppt 3编辑版ppt 4编辑版ppt 5编辑版ppt 革兰阳性菌PRSP青霉素耐药肺炎链球菌MDRSP多重耐药肺炎链球菌MRSA甲氧西林耐药金葡菌VISA万古霉素 中介金葡菌VRSA万古霉素耐药金葡菌VRE万古霉素 耐药肠球菌6编辑版ppt PRSP青霉素0.1 MIC ?2.0 mg/L头孢噻肟/头孢曲松大剂量青霉素或氨苄西林用于非脑膜感染泰利霉素评注亚胺培南、厄他培南、头孢吡肟、头孢泊肟、头孢呋辛亦具活性美罗培南作用不及亚胺培南吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星具良好作用7编辑版ppt PRSP青霉素MIC ?4.0 mg/L万古霉素? 利福平非脑膜感染头孢噻肟/头孢曲松大剂量氨苄西林亚胺培南、厄他培南 FQ (吉米沙星、莫西沙星、左氧氟沙星)8编辑版ppt MDRSPMDRSP: 对青霉素、红霉素、四环素、氯霉素、SMZ-TMP耐药万古霉素 ? 利福平吉米沙星、左氧氟沙星、莫西沙星泰利霉素用于非脑膜感染9编辑版ppt 泰利霉素 (Ketek?)酮内酯类 (结构与大环内酯类相关)抗菌谱A、B、C和 G 组链球菌，肺炎链球菌（包括MDRSP）, MSSA李斯特菌、脑膜炎球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血杆菌军团菌、支原体、衣原体对 MRSA, VRE, 及肠道革兰阴性菌无活性适应证轻、中度社区获得性肺炎10编辑版ppt MRSA感染的治疗MRSA首选：万古霉素、去甲万古霉素可选药物：替考拉宁、利奈唑胺、达托霉素、替加环素或Q/D 、dalbavancin、SMZ-TMP（依据药敏）、多西环素及米诺环素（部分菌株）夫西地酸、磷霉素、利福平可能有效，但必须联合用药以防耐药性发生 11编辑版ppt 万古霉素耐药性1997 日本首次报道 VISA 2002年美国首次报道 VRSAMMWR July 20021st 例 – Michigan 导管及糖尿病溃疡培养2nd 例 – Pennsylvania Tenover et al 2004足根溃疡先前无万古霉素暴露Whitener et al 200412编辑版ppt VISA 和 VRSA利奈唑胺 (Zyvox?)Q/D (Synercid?)达托霉素 (Cubicin?)替加环素 (Tygacil?)Dalbavancin (Zeven?)USA：临床已发现9株VRSA，通常对SMZ-TMP、氯霉素、利奈唑胺、米诺环素、利福平、AG、Q/D仍然敏感13编辑版ppt 利奈唑胺 (Zyvox?)噁唑烷酮类抗菌谱及适应证VRE感染，包括合并菌血症MSSA、 MRSA或肺炎链球菌（包括MDRSP）所致HAPMSSA、或 MRSA、化脓性链球菌、或无乳链球菌所致复杂性SSTI，包括糖尿病足感染伴或不伴骨髓炎MSSA、或化脓性链球菌所致单纯性SSTI肺炎链球菌（包括 MDRSP）或MSSA所致CAP，包括合并菌血症14编辑版ppt 15编辑版ppt Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with SSTI16编辑版ppt Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with bacteraemia, 17编辑版ppt Meta-analyses of treatment success for clinically assessed patients with pneumonia18编辑版ppt 奎奴普丁/达福普汀 (Synercid?)链阳性菌素类，为Q-D 30:70 的复合剂Q-D与细菌核糖体50s 亚基不可逆地结合，阻断蛋白质合成抗菌谱VREPRSPMRSA、MRCNS粪肠球菌耐药适应证菌血症 - 万古霉素耐药屎肠球菌金葡菌和化脓性链球菌所致cSSTI19编辑版ppt 奎奴普丁／达福普汀疗效Design: 2 randomized, open-label, controlled clinical trials in cSSSIStudy 1: Q/D (7.5 mg/kg q12h IV) vs oxacillin (2 g q6h IV)* Study 2: Q/D (7.5 mg/kg q12h IV) vs cefazolin (1 g q8h IV)*Q/D (n=450)Comparator (n=443)Study 1 (US)49.