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编号□□□□□□□□□□
四川浓香型白酒名优老窖池
认定申报表
(盖章)申报企业
(盖章)
申报数量
申报时间
联系人
四川浓香型白酒名优老窖池认定工作办公室
2022年6月
填表说明
1、不同年代窖池,请复印“老窖池基本情况介绍“分开填 写。
2、同一时间建设的窖池,可合并填写。
3、所申报窖池目前应处于生产发酵状态。
4、资料佐证提供复印件并加盖公章。
5、请认真如实填写,要保证申报数据和文字陈述的真实性、 完整性和可溯性。
6、请申报企业于6月30日之前,将相关资料一式两份报送 至四川中国白酒金三角酒业协会秘书处,电子版发送至邮 箱:。
联系人:赵秋凤
电话:
企业名称
地 址
生产许可证
编号
法定代表人
邮箱
联系人
电话
生产许可证是否
在有效期内
口是 口否
近三年出现质
量、安全、环保
事故
口是 口否
当地酒业协会推
荐意见
(若当地无酒业
协会可不填)
(盖章)
窖池
位置
四川省 市(州) 区
镇 乡 号
车间名称
(编号)
窖池(群)
编号
窖池数量
建窖时间
连续使用
时间(年)
窖池尺寸
生产工艺
最近一次
投粮时间
资料佐
证说明
企业名称
填表人
联系电话
意见反馈
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