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新生儿科急救及应急预案 （一）心搏呼吸骤停的急救及应急预案 1.开放气道 快速去除口鼻腔及气道的分泌物，抬高低颌避免舌根后坠，必要时行气管插管。 2.人工呼吸，胸外按压 立刻进行口对口人工呼吸，吹起与呼气时间之比为1:2，呼吸频率为每分钟30~40次； 或予以人工呼吸囊辅助呼吸，新生儿辅助频率为每分钟40~60次；行气管插管，插管后接呼吸机，以利于加压给氧和辅助呼吸。 胸外心脏按压：将新生儿平卧于硬板上，急救者以拇指法按压胸骨下1/3处，按压频率每分钟120次。注意避免用力过猛或按压位置不对的而发生肋骨骨折或内脏损伤。同时，应注意避免胃内容物反流造成窒息。 3.应用复苏药品 应根据心电监护显示的心搏骤停类型，由静脉注射或气管内滴注予以复苏药品。 4.脑复苏 ①氧疗； ②人工冬眠疗法； ③减少颅内压； ④肾上腺素及肾上腺皮质激素的应用； ⑤控制性过分通气疗法； ⑥钙通道阻滞剂药的应用。 心肺复苏后的护理 ①监测生命体征； ②注意神志、精神、瞳孔及周边循环的变化并做好统计； ③加强呼吸道管理； ④维持有效循环及水电解质平衡，精确统计出入量； ⑤维持正常体温，高热予以降温，体温过低适宜保温。 心搏、呼吸骤停应急预案，见图2-5。 开放气道 ↓ 人工呼吸、胸外心脏按压 ↓ 应用复苏药品 ↓ 脑复苏 ↓ 心肺复苏后的护理 图2-5 心搏、呼吸骤停的应急预案 （二）急性呼吸衰竭急救及应急预案 1. 保持呼吸道畅通：增加环境温度及湿度，痰液粘稠是，可用雾化吸入。若行气管插管或气管切开时，应按需吸痰，吸痰前后要加压给氧，避免造成忽然缺氧。吸痰前先滴入0.45%的生理盐水或稀释的抗生素溶液0.5~1ml湿化气道，吸痰时动作要轻柔、敏捷，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰过程中严格无菌操作。新生儿取平卧位，定时翻身，肩下垫软枕，轻拍背部，以利排痰，使分泌物易于排出。 2. 合理用氧：以湿化吸入氧气为佳，将氧气装置的湿化瓶盛灭菌注射用水。普通采用鼻导管、面罩等给氧。普通氧流量为0.5~2L/min，严重缺氧时可用60%~100%纯氧，但吃席时间应为4~6h，不得超出6h。 3. 应用人工辅助呼吸指征：新生儿经上述治疗无效，精神神经症状加重，甚至昏迷；吸入高浓度氧，氧分压仍低于60mmHg者，急性二氧化碳潴留；呼吸过慢、频繁呼吸暂停或暂停达10s以上者；呼吸暂停或即将停止者。 4. 监测呼吸、心率及动脉血气，作为用药、用氧、辅助呼吸等根据；确保营养和液体的供应：昏迷新生儿应予以鼻饲或静脉高营养。 5. 急性呼吸衰竭应急预案，见图2-6。 开放气道 ↓ 人工呼吸、胸外心脏按压 ↓ 应用复苏药品 ↓ 脑复苏 ↓ 心肺复苏后的护理 图2-6 急性呼吸衰竭的应急预案 （三）辅助呼吸机意外解决 新生儿使用呼吸机过程中，如果忽然出现意外断电或呼吸机不能工作等紧急状况，护士应立刻携带简易呼吸器到新生儿床前辅助，观察新生儿面色、呼吸、意识状况，同时告知值班医师，联系有关部门，快速采用多个方法，尽快恢复通电和维修呼吸机，重新连接后医师根据新生儿状况调节呼吸机参数。护理人员将断电通过及新生儿生命体征精确统计于护理统计单中。 使用呼吸机突遇断电的应急预案，见图2-7。 忽然断电 ↓ 使用建议呼吸器辅助呼吸 ↓ 告知值班医师 ↓ 观察病情变化 ↓ 联系有关部门，尽快恢复通电 ↓ 随时解决紧急状况 ↓ 遵医嘱给药 ↓ 来电后重新调节、应用呼吸机 ↓ 精确统计 图2-7 使用呼吸机过程中突遇断电的紧急预案 （四）感染性休克的急救及应急预案 1.快速补液，扩充血容量：液体选择视新生儿年纪、病情而异。对钠液丢失较少、新生儿病情轻者，宜用低张液；若无大失血或严重贫血时，治疗早期不适宜盲目输全血；血浆胶体渗入压低于307mmol/L，应输血浆或人血白蛋白；并发脑水肿和呼吸窘迫综合征的新生儿，钠液应偏少，边补边脱。 2.主动控制感染：及时去除化脓灶，切除坏死组织。遵医嘱及时应用抗生素，观察疗效及不良反映。 3.准时雾化排痰，保持呼吸道畅通。 4.做好皮肤、口腔护理；有创面的部位，准时换药，增进愈合。 5.每2~4小时测体温1次：体温低于正常者保温，高热者降温。 6.亲密观察病情变化：专人护理，监测体温、呼吸、心率和血压，观察意识变化，注意皮肤色泽及末梢温度，具体统计出入量。根据病情调节输液速度及量，以免输液过速或过量造成心力衰竭、肺水肿、脑水肿；或避免输液过慢或输液量局限性不能及时补充血容量。 7.感染性休克的紧急预案，见图2-8 。 快速补液 ↓ 主动控制感染 ↓ 保持呼吸道畅通 ↓ 避免新感染 ↓ 监测体温 ↓ 亲密监测病情变化 图2-8 感染性休克的应急预案 （五）过敏性休克的急救及应急预案 1. 发生过敏性休克时，应根据具体状况进行