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（2022年版） 个体工商户登记（备案）申请书 □ 基本信息（必填项） 名 称 （选 填） 统一社会信用 代码 （申请设立登记的个体工商户无需填写本栏） 经营者信息 姓 名 住 所 （仅从事网络经营的经营者可填写经常居住地的地址） 经营场所 （使用固定经营场所（含由网络经营场所变更为固定经营场所）的个体工商户填写此栏） 北京市 区 （门牌号） （仅通过网络开展经营活动的个体工商户填写此栏） 网络经营场所网址： 邮政编码 联系电话 电子商务经营者 □是 □否 □设立（仅设立登记填写） 出 资 额 万元（人民币） 申领执照 □申领纸质执照 其中：副本 个（电子执照系统自动生成，纸质执照自行勾选） 经营范围（根据登记机关公布的经营项目分类标准办理经营范围登记） 注：1、本申请书适用于个体工商户申请开业、变更、备案、注销。 2、申请书应当使用A4纸。依本表打印生成的，使用黑色或蓝色墨水钢笔或签字笔签署；手工填写的，使用黑色或蓝色墨水钢笔或签字笔工整填写、签署。 2 - □ 变更登记（仅变更登记填写，只填写与本次申请有关的事项） 事 项 □名称 □经营场所 □经营范围 □组成形式 □出资额 □经营者姓名、住所 □经营者 变更事项 原登记内容 变更后登记内容 □ 备案（仅备案填写） 事项 □参加家庭经营的家庭成员姓名 □联络员 □一照多址（仅通过网络开展经营活动的个体工商户填写此栏） 备案事项 原登记内容 备案后登记内容 家庭成员 联络员 一照多址 □经营者及家庭成员信息（设立登记必填，或变更经营者、经营者姓名、住所、备案家庭成员填写） 经营者 姓名 性 别 民 族 文化程度 政治面貌 身份证件类型 身份证件号码 固定电话 移动电话 职业状况 住 所 组成形式 □个人经营 □家庭经营 参加经营的家庭成员姓名 参加经营的家庭成员身份证件类型 参加经营的家庭成员身份证件号码 参加经营的家庭成员政治面貌 □ 注销登记（仅注销登记填写） 注销方式 □普通注销 □简易注销 注销原因 □停止经营 □被依法吊销营业执照 □转型升级为企业 □其他 清税情况 □已清理完毕 □未涉及纳税义务 备 注 □指定代表/委托代理人 委托权限 1、同意□不同意□核对登记材料中的复印件并签署核对意见； 2、同意□不同意□修改个体工商户自备文件的错误； 3、同意□不同意□修改有关表格的填写错误； 4、同意□不同意□领取营业执照和有关文书。 固定电话 移动电话 指定代表/委托代理人签字 （指定代表或者委托代理人身份证件复（影）印件粘贴处） □ 申请人签署（必填项） 本申请人和签字人承诺如下，并承担相应的法律责任： 1、提交的材料文件和填报的信息真实、准确、有效、完整。 2、使用的名称符合《企业名称登记管理规定》有关要求，不含有损国家、社会公共利益或违背公序良俗及有其他不良影响的内容；名称与他人使用的名称近似侵犯他人合法权益的，依法承担法律责任；如使用的名称被登记机关认定为不适宜名称，将主动配合登记机关进行纠正。 3、已依法取得住所（经营场所）使用权，申请登记的住所（经营场所）信息与实际一致。以网络经营场所作为经营场所登记的，仅通过互联网开展经营活动，不擅自改变其住宅房屋用途用于从事线下生产经营活动。 4、本人具有完全民事行为能力，且不存在法律法规规定的不得作为个体工商户经营者的情形。 5、经营范围涉及到法律、行政法规、国务院决定规定、地方行政法规和地方规章规定，需要办理许可的，在取得相关部门批准前，不从事相关经营活动。不从事本市产业政策禁止和限制类项目的经营活动。 6、个体工商户一经设立将自觉报送年度报告，依法主动公示信息，对报送和公示信息的真实性、及时性负责。 7、个体工商户一经设立将依法纳税，依法缴纳社会保险费，自觉履行法定统计义务，严格遵守有关法律法规的规定，诚实守信经营。 经营者签字： 家庭成员签字（仅家庭经营）： 年 月 日 注：1、申请登记为家庭经营的，以主持经营者作为经营者登记，由全体参加经营家庭