妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017).pptxVIP

妇科手术后深静脉血栓形成及肺栓塞预防专家共识(2017)2023/10/5 专家共识我国妇科手术后DVT及PE的预防共识美国胸科医 师 协 会（American College of Chest Physicians，ACCP）第 9 版指南美国妇产科医师协会（ACOG）2007年指南国内专家讨论2023/10/5 概述DVT是指血液在深静脉内形成凝血块，使静脉管腔部分或完全堵塞，致使静脉回流障碍。DVT多数发生于下肢，少数发生于上肢、肠系膜静脉或脑静脉。PE为来自静脉或右心的血栓堵塞肺动脉及其分支，导致以肺循环障碍和呼吸功能障碍为主要表现的疾病，90%继发于DVT。DVT 和 PE 统称为 VTE，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式。2023/10/5 流行病学美国 VTE 年发病率为 108/10 万，每年有 90 万例 VTE 发生。在未采取预防措施的内科和外科患者中，DVT的发病率高达10%~40%，而 DVT 继发的 PE 导致了 10%的住院患者死亡和40%的妇科手术后的死亡事件。我国妇科手术后无预防措施的患者中 DVT 的发生率高达 9.2%~15.6%，DVT者中PE的发生率高达46%。2023/10/5 危险因素静脉血管壁损伤、血流停滞或缓慢以及血液高凝状态是导致 VTE 的重要原因。1.自身因素：（1）年龄:75 岁以上者每年 VTE 的发生率至少是普通人群的 10 倍。国外的研究报道，年龄60 岁是手术后发生 VTE 的独立危险因素，60 岁以上者术后VTE 的发生率高达 34%；年龄每增加 10 岁，术后VTE的风险增加2.25倍。我国的数据显示，与50岁以下者相比，年龄≥50岁者术后发生DVT的风险为前者的2倍；年龄每增加10岁，风险增加约1倍。2023/10/5 危险因素（2）恶性肿瘤：恶性肿瘤患者 VTE 的发生率增加2~3倍。易发因素：恶性肿瘤患者多年龄大、手术复杂、手术时间长、术后卧床时间长，都易于导致 VTE。肿瘤细胞可产生促凝物质，直接激活凝血。释放促进炎症和血管形成的细胞因子。与宿主血管内皮细胞、血细胞等相互作用，从而促进 VTE。化疗、放疗以及中心静脉置管也增加VTE的风险。2023/10/5 危险因素（3）静脉曲张：ACOG指南提出，静脉曲张是妇科手术后发生 VTE 的高危因素之一。因为静脉曲张所导致的静脉瘀滞和血管壁损伤均有利于形成血栓。我国的研究也证实，静脉曲张增加术后DVT的发生率，其危险度为 4.6；合并静脉曲张者术后DVT的发生率高达29.2%，而无静脉曲张者为8.5%。2023/10/5 危险因素（4） VTE病史：既往有VTE病史者极易复发，尤其是在大的手术后。与无VTE 病史者相比，有VTE病史者再次发生VTE的风险增加约8倍；而现阶段罹患VTE的患者中，19%至少罹患过1次VTE.2023/10/5 危险因素2. 手术相关因素：手术创伤以及导致的血流状态改变是术后发生 VTE 不容忽视的因素。恶性肿瘤手术、手术时长≥3 h、术后卧床≥48 h、住院时间5 d 等均可促进术后 VTE 的发生。腹腔镜手术在一定程度上减少了妇科手术后 VTE 的发生。国外报道，妇科腹腔镜手术后DVT 的发生率为4.0%，显著低于开腹手术（17.5%）。2023/10/5 DVT的诊断及筛查1. 临床表现：72.5%的妇科盆腔手术后的 DVT患者无典型的临床表现。下肢近端静脉血栓形成-下肢弥漫性疼痛和肿胀，伴或不伴下肢红斑、皮温升高和压痛。髂静脉血栓形成-整个下肢肿胀，伴或不伴侧腰部、下腹部、一侧臀部或背部疼痛。2023/10/5 DVT的诊断及筛查2. 下肢血管加压超声检查：下肢血管加压超声检查（compression ultrasound，CUS）是目前最常用的诊断下肢静脉血栓的无创检查，能全面探查下肢近端静脉和远端静脉，当静脉管腔增宽、失去可压缩性，无血流信号或血流充盈缺损，挤压远端肢体血流信号无增强、减弱或消失时诊断 DVT。超声检查结果阴性的患者3个月后DVT的发生率极低。CUS诊断下肢近端静脉血栓的敏感度为98%，特异度为95%对于围手术期高危患者的筛查，推荐首选CUS作为检查手段。2023/10/5 DVT的诊断及筛查3. 围手术期的筛查术后 DVT 的危险因素包括 ：年龄≥50岁、高血压、静脉曲张、手术时间≥3 h、术后卧床时间≥48 h 以及开腹手术。建议对具有上述 1 个及以上危险因素的患者进行围手术期筛查，筛查主要针对下肢 DVT。推荐术后2~7 d进行CUS检查。2023/10/5 PE的诊断及筛查1. 临床表现：PE 的重要特点是临床表现多样且无特异性，发病隐袭，甚至突然猝死，极易被漏诊。国外的资料显示，PE患者中1/4的临床表现为猝死。以下症状应考虑P