一例心跳骤停患者的护理体会.pptxVIP

“冷静”护理，重获“心”生 一例心跳骤停患者的护理体会 PART 01病例介绍目录CONTENTSPART 02护理评估与诊断PART 03护理措施PART 04护理评价PART 05病例分析 01病例介绍 基本信息患者王某，男，36岁既往史扩张性心肌病 4月，规律服用阿司匹林肠溶片，螺内酯片，地高辛。痛风病史3月。否认高血压，糖尿病史。代主诉因“突发意识丧失2小时”于2023年2月9日 22:40 急诊入院病例介绍 现病史急救到达现场仍未恢复自主心率，给予气管插管，心肺复苏，电除颤 大剂量升压药维持血压2.9 / 22:34抢救20分钟后，患者恢复自主心率，转入我科进一步治疗2.9 / 22:40两小时前突发意识丧失，心跳骤停，家人急呼120，在120指导下进行心肺复苏2.9 / 22:20病例介绍 初步诊断216543心肺复苏术后缺血缺氧性脑病扩张性心肌病 急性心衰代谢性酸中毒吸入性肺炎 呼吸衰竭电解质紊乱：低钾血症APACHEⅡ评分34分，预期病死率 67% 预后差！NSE：86.4ng/mlS100：6.75脑电多模态预期病死率高！APACHEⅡ评分34分病死率67% 如此高的死亡风险，我们如何让这个 命悬一线的年轻小伙转危为安？ 02护理评估与诊断 基础评估护理评估评分表分值压疮Braden评分12分（高危）自理能力Brathel评分0分（重度依赖）跌倒坠床风险评分0分（无坠床风险）NRS2002评分3分（存在营养风险）VTE评分（Padua）5分（高危）一般评估生命体征：T:36.4℃，P：115次/分，BP：85/50mmHg,SPO2:80%. 神志：GCS评分4T（1+T+3)瞳孔：双侧瞳孔等大等圆，直径1.5mm,光反应均消失。 护理评估-专科评估1.呼吸机辅助呼吸 ，模式/ AC FIO2：100。2.肺部听诊：双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音呼 吸循 环1.心脏听诊：律齐，心音减弱，无杂音2.心电图频发室性早搏，呈二联律；ST-T呈急性缺血损伤型改变.3.心脏超声：全心增大，左室EF值29%LAC：19 mmol/L K+：2.9mmol/L肌钙蛋白：29.516ng/ml血生化指标 护理诊断护理诊断潜在并发症意识障碍营养失调 清理呼吸道无效恶性心律失常与脑组织缺血缺氧有关 与意识障碍痰液不能自行排出有关低于机体需要量 与脑损伤后高代谢有关 03护理措施 护理措施维持有效循环优化血流动力学脑复苏心肺复苏最后成功的关键优化通气和氧和人文关怀优化内环境和器官功能营养支持 01 维持有效循环-优化血流动力学1.去甲肾上腺素维持有效的循环，监测动脉血压。2.超声评估患者心功能差，监测CVP、电解质指导用药。3.密切监测生命体征及心电图演变，避免再次出现恶性心律失常。1.建立容量管理清单，优化液体管理。2.控制液体输入速度，每日负平衡。3.维持组织灌注，保护重要脏器4.监测患者心衰指标呈下降趋势。精细化容量管理 难题？缺氧4-6min，大脑会产生不可逆的损伤CPR的最终目标是实现神经功能的恢复，提高患者存活出院率 难道这个年轻的生命永远不能被唤醒了吗 我们如何在保住患者生命的同时兼顾患者的器官功能，让患者重获新生？ 02 脑复苏 - 心肺复苏最后成功的关键冷静治疗美国颅脑创伤协会提出：冷静治疗对维持氧耗和氧供的平衡，保证脑细胞的正常功能至关重要“冷”：目标体温管理 （TTM）“静”：镇痛镇静 02 脑复苏-“冷静”护理“冷”是如何实施的？ 02“冷”静护理- 目标体温管理下载学习删除 02“ 冷静”护理- 目标体温管理当TTM（目标化体温管理）的体温在33℃时，如果血压、乳酸是足够的，心动过缓可无需治疗。如上述目标无法达到，考虑提高目标体温，但不应高于36°C。成人急危重症脑损伤患者目标温度管理临床实践专家共识推荐意见：患者ROSC后SBP：89-101mmHg 去甲肾上腺素：0.6ug/kg/minLAC：19mmol/LTTM:36.0℃冰毯，冰帽物理降温，联合冬眠应用实时监测核心温度，持续脑电监测评价：TTM期间，无寒战，心律失常等并发症 02 脑复苏-“冷静”护理“静”，我们是如何实施的？ 01减轻器官应激负荷02控制颅内压，减轻脑水肿03降低氧耗，维持有效氧的输送04控制阵发