冠脉介入术后护理要点.pptVIP

心包填塞 　　由于选用球囊直径过大,充盈压力过高致冠状动脉破裂或由于导丝操作不当穿破血管壁,出现心包填塞,左室舒张功能受限,循环血量减少,导致低血压发生。 本文档共43页；当前第31页；编辑于星期三\21点38分 一、常用的外周血管穿刺途径 桡动脉穿刺途径 股动脉穿刺途径 本文档共43页；当前第1页；编辑于星期三\21点38分 冠脉内介入诊疗 冠脉造影术 冠脉内超声检查术 经皮腔内冠状动脉球囊成形术 冠脉内支架植入术 激光心肌血运重建术 本文档共43页；当前第2页；编辑于星期三\21点38分 二、护理要点 本文档共43页；当前第3页；编辑于星期三\21点38分 （一）穿刺局部的护理 动脉压迫止血器的应用 本文档共43页；当前第4页；编辑于星期三\21点38分 （一）穿刺局部的护理 股动脉无创止血贴的应用 产品：美国Angiotech公司研制的威派（V+PAD） 原理：股动脉止血贴V ＋ PAD 是一种新型、无创的股动脉穿刺点的止血工具， 由三层薄纱布缝合而成，内含能促进止血和凝血过程的亲水混合物。亲水混合物中的壳聚糖乳酸盐（带正电荷）通过吸附血小板（带负电荷）至穿刺道，穿刺道暴露的胶原蛋白引起血小板快速反应从而加速血小板聚集，并启动内源性凝血机制，引发凝血级联反应，最终达到快速止血的效果。 何新荣，单文生 .股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血的临床观察，解放军护理杂志，2010,27（9B）：1376-1378 本文档共43页；当前第5页；编辑于星期三\21点38分 （一）穿刺局部的护理 股动脉无创止血贴的应用 使用方法：术侧下肢伸直位，将威派股动脉无创止血贴覆盖穿刺针上方→拔除鞘管→将血液滴在止血贴上或穿刺针眼处浸湿约铜钱大小→按压数分钟→纱布覆盖止血贴。 临床效果：按压结束后，即可取30°半卧位。 1h后可取90°坐位，肢体不用制动。 数小时后护理人员指导患者下床活动。（最短1.5h） 何新荣，单文生 .股动脉无创止血贴用于冠状动脉介入术后止血的临床观察，解放军护理杂志，2010,27（9B）：1376-1378 本文档共43页；当前第6页；编辑于星期三\21点38分 朱中生， 陈绍良等. 经股动脉行介入诊疗术后股动脉止血贴的应用，介入放射学杂志2010 ，19 （1 ）：9-11 罗月英，王志令等.动脉封堵止血贴应用于 经股动脉介入术后的临床观察，中国医疗设备，2010，25（ 02）：81-82 本文档共43页；当前第7页；编辑于星期三\21点38分 局部出血倾向的观察： 在观察伤口有无出血时,一定要与对侧比较,尽早发现隐性出血。 所有介入诊疗术后的患者，拔除鞘管后1小时内观察伤口和生命体征1次/15min。 本文档共43页；当前第8页；编辑于星期三\21点38分 肝素钠静脉注射100U/kg、200U/kg或400U/kg，半衰期分别为56、96、152分钟。 方法常规股动脉穿刺的160例患者分为4组,术后人工压迫5-15分钟,然后用“8”字形弹力绷带加压包扎,分别包扎1、2、4、8小时,观察4组患者出血等相关并发症情况。结果4组患者术后穿刺点出血发生率差异均无显著性意义(P0.05)。结论采用“8”字形弹力绷带加压包扎1小时,即能达到预防穿刺点出血的目的,有效减少并发症的发生,减轻了患者的痛苦。 郑　萍,蒋　辉等，股动脉穿刺术后穿刺点包扎时间与止血效果观察，实用医院临床杂志 2009，6 （6）：59-60. 本文档共43页；当前第9页；编辑于星期三\21点38分 （二）肺栓塞的预防 相关因素：术后止血对静脉的压迫； 术后肢体制动；卧床等。 预防措施： 术前术中术后低分子肝素皮下注射； 下肢深静脉血栓形成高危患者可采用桡动脉入路。 因为出血而延长下肢制动时间,则应定时按摩下肢并嘱患者做下肢肌肉原位收缩动作,促进静脉血液回流 本文档共43页；当前第10页；编辑于星期三\21点38分 （三）假性动脉瘤的护理 假性动脉瘤 因血管壁部分裂伤或内膜层撕裂伤所致，血从动脉的缺损处流向周围组织的空隙而形成血肿。含血的空隙可能扩大破裂，或血块机化成为结缔组织的壁，而成为具有收缩期搏动的肿块。 本文档共43页；当前第11页；编辑于星期三\21点38分 （三）假性动脉瘤的护理 假性动脉瘤特点为在血管外存在一个或多个腔隙(瘤腔) ,内部有血流流动,并经通道(瘤颈部)与动脉相连,收缩期动脉血经过