降钙素原（PCT）升高感染性疾病诊治中和非感染疾病诊治临床意义.docxVIP

降钙素原(PCT)升高感染性疾病诊治中和非感染疾病诊治临床意义 降钙素原(PCT)是临床评估细菌感染的重要生化指标，其正常 参考值W 0.05ng/mLo当细菌感染时，人体内肝脏巨噬细胞、肺及 肠道的淋巴细胞在肿瘤坏死因子-a (TNF-a)、白细胞介素-6 (IL-6) 的作用下合成并分泌PCT；患者血清PCT数值明显升高。 血清PCT水平在细菌感染后2?3h开始上升，并在12?24 h达 到峰值。除细菌感染外，非感染性疾病同样可能升高PCTo PCT在感染性疾病诊治中的临床意义 评估细菌感染严重程度 PCT数值与细菌感染的严重程度、播散范围存在关联，临床可参 考PCT数值鉴别局部或全身感染。其中，肺炎、胆囊炎等局部病灶 感染者的PCT约1 ng/mL,若PCT三2 ng/mL需怀疑感染播散入 血、继发脓毒症的可能。有研究发现，当感染进展为脓毒症、全身炎 症反应综合征(SIRS)和/或多器官功能障碍综合征(MODS)时，患 者PCT可升至20ng/mL。 启用或停用抗菌药物参考指标 PCT数值可指导抗菌药物的合理使用。对于下呼吸道细菌感染 者，PCT对启用或停用抗菌药物的指征推荐见表lo 表1 PCT对下呼吸道细菌感染者的抗感染推荐 评估抗感染治疗的效果 细菌感染者经有效抗感染治疗后，其PCT数值在短时间内可 迅速下降。例如脓毒症，若临床抗感染有效，则患者PCT数值可 在24 h下降50%o反之，若PCT数值居高不下，表明当前抗感 染效果不佳；可考虑调整用药方案。 鉴别病毒与细菌感染 病毒感染人体后释放出入干扰素，会降低IL-13对PCT的 上调作用，对比细菌或真菌感染者，病毒感染者PCT浓度较低。 革兰阴性杆菌感染人体后释放出内毒素（LPS）、白细胞介素 -13 （IL-1B）,可促进PCT分泌。与革兰阳性菌（或真菌）进行 比较，革兰阴性杆菌感染者PCT数值明显升高⑷，推荐PCT浓度 10 ng/mL作为评估患者有无革兰阴性杆菌感染的临界参考值。 PCT在非感染性疾病诊治中的临床意义 外科手术 患者在外科手术后广2d,其血清PCT水平有升高趋势。其中， 术中输入红细胞是PCT升高的独立危险因素。参考循证数据，骨科 患者手术后PCT峰值不超过0.5 ng/mL,而胸心外科患者手术后的 PCT峰值可超过0.5 ng/mL。 急性胰腺炎 11%的糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者可合并胰腺炎（AP）, 甚至出现MODSo LuS[5]等募集198例DKA患者，按照是否合并 胰腺炎，将其分为DKA-AP组、DKA组，记录并比较两组受试者PCT 水平。最后发现，所有受试者的PCT水平经治疗后逐步下降。另外, 在入院治疗的6d内，DKA-AP组PCT水平高于DKA组（P 0.05），见图 lo 4 2 1 8 6 4 4 ? I ? ? i? 1 1 o o o(SE) F7 8? o/26 6? o32 4 2 1 8 6 4 4 ? I ? ? i? 1 1 o o o (SE) F 7 8 ? o /2 6 6 ? o 3 2 建 9 J 3 K 0 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7 +DKA AP group DKA group 图1 DKA-AP与DKA组受试者的PCT水平 肿瘤 甲状腺髓样癌（MTC）是来源于甲状腺滤泡旁或C细胞的神经 内分泌瘤，由于甲状腺C细胞可合成PCT,则MTC患者血清PCT 水平明显高于健康人群。 慢性肾脏病 慢性肾脏病（CKD）患者的PCT基线值 0.05 ng/mL,且其 PCT数值随患者肾病临床分期进展而升高。CKD患者PCT数值在 0.5~1.65 ng/mL,需考虑细菌感染可能⑶。 充血性心力衰竭 充血性心力衰竭者的血清PCT水平与心功能分级进展呈正相 关。心功能IMIMV级的充血性心力衰竭者，判断其合并感染的PCT 临界值分别是 0.086 ng/mL 0.192 ng/mL 0.657ng/mL[7]o 溃疡性结肠炎（uc） uc是一种慢性非特异性炎症疾病，因炎症细胞因子刺激PCT 分泌，UC患者血清PCT水平高于健康人群；且UC患者PCT水 平与其病情严重程度呈正相关。 ??)U ■ ■ ■ 0 8 6 4 2 0 1 (gm lod ??)U ■ ■ ■ 0 8 6 4 2 0 1 (gm lod 4 4.▲4 IF## 试转组UC急性期UC缓解期对照幺 图2 各组受试者PCT浓度 肝衰竭 肝衰竭患者肠道微生态屏障受损，革兰阴性杆菌在肠道内呈优 势生长，释放LPS和炎性因子，促使PCT浓度升高［7］。肝衰竭者 血清中较高PCT数值不仅仅是细菌感染所致，肠道菌群失调也是原 因之一。PCT对明确肝衰竭者有无细菌感染的阳性预测值不高，临