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抗菌消炎不忘红霉素 作为传统抗菌药物，红霉素因价格便宜，疗效确切，故自上个世 纪50年代问世以来，一直受到患者和医学界人士的青睐。近年来， 红霉素的许多新剂型和衍生物相继被开发出来，使抗生素的百花园里 又多了一些“奇葩”，这本来是件好事。可是一些“喜新厌旧”的医 生，出于种种目的，将它置于“被人遗忘的角落”。红霉素真的一无 是处了吗？亲爱的读者，且听我们的专家之言一一 红霉素的“兄弟情谊” 张永信 阿毛是位采购员。在一次出差时，由于经不起寂寞和诱惑，与一 位发廊妹做了一回“露水夫妻”。没儿天，阿毛感到尿道口红肿，并 有痒感，而且还不自觉地流出一些不明不白的分泌物。阿毛慌了手脚： 难道自己染上性病了？回去怎么跟老婆交待？ 情急之下，阿毛打电话给远在家乡当过几天医生的朋友阿枪诉苦。 阿枪先是取笑了他一番，然后才言归正传：“你这是染上非淋菌性尿 道炎啦，赶紧吃红霉素！” 听了好友的主意，阿毛就到住所附近的一个小诊所打听有没有红 霉素卖。打瞌睡的医生先是无精打采地说没有，可职业的“习惯”又 使他突然精神焕发地刨根问底起来。阿毛为了治好病，便把苦衷和盘 托了出来。 张石革主任药师：如果按全部抗生素大排行来讲，红霉素排序第 4（前3名分别为青霉素、链霉素、新霉素）。迄今发现的红霉素类抗 生素已逾百种，但能在临床应用的仅约20余种。 严格来讲，红霉素宜单独使用。通常适用于轻、中度感染，或严 重性感染在使用头抱菌素、青霉素、庆大霉素、卡那霉素等杀菌性抗 生素后的替代治疗。若感染严重，确需与其他抗生素联合运用时，应 注意以下问题：①使用青霉素、头抱霉素等杀菌剂的同时，尽量避免 使用红霉素类，因为后者为抑制细菌生长剂，可干扰青霉素的杀菌效 能。原因是细菌生长放慢了，当然使杀灭的数量减少了。尤其在需要 快速杀菌以治疗脑膜炎时，两者更不宜合用。②红霉素不能与林可霉 素、克林霉素、氯霉素合用，因其与前述抗生素作用相拮抗。③红霉 素可抑制肝脏药物代谢酶的活性，使泼尼松龙、茶碱类、卡马西平、 阿司咪喋、特非那丁、西沙比利、洛伐他丁、华法林等药物在肝内的 代谢率降低，与这些药物合用时需注意调整剂量，或尽量不与之合用。 （本问题解答专家张石革为北京积水潭医院主任药师） “还吃什么红霉素！早就淘汰了。”那个医生劝阿毛：“还不 赶快打阿奇霉素！” “红霉素和阿奇霉素一样吗？ ” 医生说：“打个比方吧。它们好比是一对亲兄弟。虽然是亲兄弟， 可是一个在家务农，一个在美国留学，你说到底谁有能耐？当然是在 美国留学的阿奇霉素呗！” “打一支阿奇霉素需要多少钱？ ”阿毛很关心价格。 医生轻描淡写地说：“不贵，每次200块，连续打几次就可药到 病除了！” 阿毛像是被马蜂蛰了一下，扭头就跑。医生追了出来喊道：“兄 弟，你不要把钱看得比泰山还重，你命根子’都不要啦？ ” 阿毛没有回头，也没有再去寻找红霉素，而是去了一家大医院的 性病专科。 半个月后，阿毛的病终于治好了。他也以此为戒，从此改邪归正。 但他始终也没有弄懂红霉素和阿奇霉素究竟是怎样的“兄弟情谊”。 现在，就让我们一起来看看红霉素和阿奇霉素的关系是什么样的。 20世纪50年代初，临床上除了吠喃、磺胺药外，只有青霉素、 链霉素、氯霉素、土霉素、新霉素、多粘菌素等有限的几种抗生素用 于治疗细菌感染。1951年，美国礼来（Lilly）制药公司在红链霉菌 的培养滤液中发现了红霉素。一年后相继开发出口服与静脉剂型，用 以治疗革兰氏阳性菌为主的各种感染，并获得良好的疗效。 此后，除红霉素碱外，又开发了硬脂酸盐、月桂酸酯、乳糖酸盐 等制剂，使其适应症逐渐扩大，特别是乳糖酸盐可供静脉滴注，以用 于较重的病例。然而，这些品种口服极易被胃酸破坏，剂量较大时会 有明显的消化道反应，如恶心、呕吐、腹痛、食欲不振等，患者常常 难以忍受。更为突出的是它的肝毒性，严重者可出现黄疸、胆汁淤积 性肝炎。此外，红霉素的抗菌种类（抗菌谱）相对较窄，且易诱导细 菌耐药，限制了临床应用。 20世纪70年代，不断涌现出新的红霉素同类药物（统称大环内 酯类），如螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素等，这些 品种虽然对一些必须在有氧环境下才能生长的细菌（需氧菌）的抗菌 作用并未超过红霉素，但对一些因连续使用红霉素而产生耐药性的细 菌却仍具有抗菌作用，交沙霉素、螺旋霉素等对只能在无氧状态下生 长的细菌（厌氧菌）的抗菌作用略优。此外，消化道的不良反应和肝 毒性均低于红霉素。 大环内酯类抗生素的发展主要在20世纪80年代后，相继开发的 克拉霉素、罗红霉素、球红霉素、氟红霉素、阿奇霉素、罗他霉素、 末欧卡霉素等新品种更具优良的药理与抗菌特点。 首先，抗菌谱增宽。新品种不仅对需氧革兰阳性菌、阴性球菌、 厌氧球菌有良好作用，而且对耐红霉素菌株（对红霉素有抗药性的细 菌）的作