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产后出血的预防 产后出血是产后最严重的并发症之一，也是中国产后死亡的第一个原因。产后出血的四大原因中, 子宫收缩乏力性出血占首位, 有文献报道占90%, 因此积极预防子宫收缩乏力性出血, 是降低产后出血率, 降低孕产妇死亡率的关键。为寻找有效、易行的方法, 本文对几种产后出血的预防措施进行了探讨, 现报道如下。 1 数据和方法 1.1 孕产妇催产素的应用情况 我院2008年9月至12月住院产妇中, 选择正常足月妊娠阴道分娩、非高危妊娠的孕产妇180例, 分为A组 (卡前列甲酯栓联合催产素组) 60例, B组 (米索前列醇联合催产素组) 60例, C组 (单用催产素组) 60例, 各组孕产妇年龄、体重、孕周、产次、第一及第二产程时间、新生儿体重等条件无明显差异。 1.4 统计方法 2 结果 2.1 产程时间和出血率 由表1可知, A组及B组与C组比较产后2h的出血量明显减少 (P﹤0.05) , 第三产程时间明显缩短 (P﹤0.05) , 产后出血率也有显著差异 (P﹤0.05) ;A组与B组比较, 产后2h的出血量、第三产程时间、产后出血发生率均无明显差异。 2.2 治疗前后寒战、发热 三组用药前后血压无明显变化, A组只有1例, 腹泻, 用思密达对症治疗好转;无1例寒战、发热。B组8例出现寒战, 均在用药后15～40分钟出现, 持续15～30分钟消失, 不需任何处理;发热5例, 体温最高达38.5℃, 未作特殊处理, 1天降为正常;腹泻6例, 均服思密达对症治疗好转。C组未见上述副反应出现。 3 讨论 3.1 03产程对充分出血量的影响 产后出血主要发生在产后2h, 而产后2h出血主要发生在第三产程, 第三产程的时间与产后出血之间有着密切的关系, 随着第三产程的时间的递增, 产后出血量逐渐增多, 当第三产程超过15分钟, 出血量明显增加, 这与本文的结果基本一致, 缩短第三产程对产后出血有重要影响。 3.3 卡自由基苯磺酸亚胺对大鼠尾其它毒副反应的影响 子宫收缩乏力是产后出血主要原因, 约占90%, 预防产后出血的关键是宫缩剂的及时使用, 尤其是在产后2小时内。多年来一直采用催产素和麦角新碱, 对预防产后出血起了一定的作用但一部分产妇未能奏效, 可能与这些产妇的个体差异和催产素受体的占满率有关。本文通过对卡前列甲酯栓联合催产素、米索前列醇联合催产素及单用催产素比较, 发现卡前列甲酯栓或米索前列醇与催产素联用, 缩宫作用明显优于单用催产素, 产后2h的出血量明显减少 (P0.05) , 第三产程时间明显缩短 (P0.05) , 产后出血率明显降低 (P0.05) ;卡前列甲酯栓联合催产素组与米索前列醇联合催产素组比较, 产后2h的出血量、第三产程时间、产后出血发生率均无明显差异。卡前列甲酯栓联合催产素组仅1例出现腹泻, 米索前列醇联合催产素组6例腹泻, 均服思密达对症治疗好转;8例出现寒战, 不需任何处理;发热5例, 体温最高达38.5℃, 未作特殊处理, 1天降为正常。卡前列甲酯副作用少, 但价格比米索前列醇高;米索前列醇副作用比较多, 但比较轻, 不用作特殊处理, 未产生危害。所以, 临床上选择卡前列甲酯栓联合催产素及米索前列醇联合催产素预防产后出血都是简单、易行、安全有效的, 对经济好的可选择卡前列甲酯栓联合催产素, 对经济较差的可选择米索前列醇联合催产素。 1.2 米索自由基苯磺酸钠b组 A组于胎儿娩出后立即用手指将卡前列甲酯栓0.5mg经肛门放入直肠, 同时臀部肌注催产素10U;B组于胎儿娩出后立即用手指将米索前列醇0.2mg经肛门放入直肠, 同时臀部肌注催产素10U;C组于胎儿娩出后立即臀部肌注催产素10U。 1.3 产房和用药前后出血的量 记录第三产程时间。测量产后2h的出血量, 胎儿娩出, 羊水流尽后, 聚血盆置于产妇臀下收集并观察出血量至产后2h, 离开产房时挤压子宫底, 使宫腔及阴道积血排出, 聚血盆里的血以量杯准确计量, 即为产后2h的总出血量, 因为大多数产后出血病例出血都发生在产后2h, 故本文仅统计产后2h的总出血量, 按高等医药院校教材《妇产科学》的诊断标准, 将产后2h的总出血量达到或超过400ml诊断为产后出血。记录用药前和用药后1小时的体温、血压及用药后出现的副作用。 用方差分析及卡方检验。 3.2 缩宫素的用量 卡前列甲酯为PGF2α的衍生物, 具有较强的收缩作用, 不仅直接作用于子宫平滑肌的收缩蛋白, 强有力地收缩子宫, 促进子宫创面血窦关闭, 而且可使子宫肌层缩宫素的受体增加, 加强了缩宫素的作用;米索前列醇是一种合成的前列腺素E1类似物, 可经胃肠道快速吸收, 因其具有类似前列腺素E1的作用, 可使子宫颈纤维组织软化, 也可引起子宫平滑肌收缩。