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米索前列醇用于人工流产术镇痛的临床观察 人工流产术中子宫扩张和疼痛的问题一直困扰着妇幼医院。近十多年来,开展了许多这方面的研究,收到了一定的效果,各种扩宫镇痛仪器及药品也随之产生,但效果仍不十分满意。本研究将米索前列醇应用于人工流产术中,观察扩宫和镇痛效果。现报告如下。 1 数据和方法 1.1 米索自由基单次多次辑合的患者年龄 将2003年1月1日至6月30日118例孕40～90 d 要求人工流产患者,随机分成两组,按就诊先后统一编号,单数为米索前列醇组,复数为对照组。米索前列醇组:于术前3 h 阴道抹洗,干棉球抹干阴道分泌物后置2片(400 μg)米索前列醇于阴道后穹窿。对照组于术前 3 h 用上述同样方法,置灭滴灵2片于阴道后穹窿。其中米索前列醇组59例,平均年龄28.5岁,对照组59例,平均年龄27.9岁,两组年龄差异无显著性(P0.05)。米索前列醇组吸宫47例,钳刮12例,对照组吸宫45例,钳刮14例,两组差异无显著性,具有可比性。 1.2 妊娠合并心脏病放置情况 观察两组患者以下几个方面的表现:①人工流产综合征(PAAS)发生情况,分轻、中、重。②疼痛情况,以患者自我感觉为准,分为无痛、轻痛、中痛、重痛,以问卷回答方式统计。③宫颈软化、扩张情况:由手术者记录,分为充分软化,软化,软化不良。④术中出血情况:观察阴道流血量,以毫升计算。 1.3 患者一般情况 ①心率≤60次/min,或者心率下降≥20次/min,并伴恶心、呕吐、心悸、胸闷、头晕、面色苍白及出冷汗,具备3项以上者;②血压≤10.7/8.0 kPa,或收缩压下降≥2.67 kPa。根据患者自觉症状进一步分为:轻度:仅有下腹坠感;中度:腹痛难忍,恶心呕吐轻;重度:腹痛难忍,恶心呕吐,出冷汗,面色苍白,四肢颤抖。 1.4 病例风险较大时,小总成分配无收缩感低或小总开 充分软化、扩张:患者孕周数所需最大扩宫器号数一直顺利通过宫口,且进出宫口无紧缩感。软化:患者孕周所需最大扩宫器号数通过宫口稍有阻力,小1或2号扩宫器顺利通过且进出宫口无紧缩感。软化不良:须从最小号扩宫器逐步扩宫,且进出宫口有紧缩感。 1.5 统计方法 采用χ2检验。 2 结果 2.1 人工流产综合征的发生率 米索前列醇组PAAS发生率为10.2%,对照组为32.3%,两组比较差异有显著性(P0.05)。见表1。 2.2 抗镇痛效果 见表2。 2.3 宫颈软化和扩张 见表3。 2.4 对照组出血量 米索前列醇组术中出血量少于30 ml 49例(83%),30～60 ml 7例(11.8%),大于60 ml 3例(5.2%)。对照组术中出血量少于30 ml 20例(33.9%),30～60 ml 25例(42.4%),大于60 ml 14例(23.7%)。两组比较差异有显著性(P0.01)。 3 米索自由基因子米索前醇 扩张宫颈,牵拉引起疼痛和不适,是人工流产中给患者带来疼楚的首要原因。近年来米索前列醇被广泛用于妇产科临床促宫颈成熟,促宫缩止血,效果良好。米索前列醇为前列腺素E1衍生物,对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,降解胶原纤维,软化宫颈,使宫颈易于扩张,也就大大减轻了患者的痛苦。米索前列醇一方面使宫口扩张,另一方面促进子宫收缩,使手术中出血量明显减少。本研究结果表明,米索前列醇用于人工流产术时扩宫和镇痛效果明显,人工流产综合征发生率仅为10.2%,而对照组为32.3%;且疼痛程度显著减轻。观察发现米索前列醇用于孕75 d 以上的钳刮术中,可放弃既往手术前夜宫颈插管,减少了患者住院留观的麻烦。米索前列醇起效快,一次性阴道给药方便,阴道黏膜吸收良好,作用时间长,局部给药减少了胃肠道等副反应的发生率。其操作简便安全,费用低,扩宫止痛疗效满意,患者易于接受,值得临床推广应用。