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见习一外科手术基本操作技术 【目的要求】 1.熟悉常用手术器械及缝合材料。 2.熟悉术中切开、分离、止血的基本操作要领。 3.熟悉外科缝合、打结方法。 【内容】 1.外科手术常用基本器械 常用最基本的器械有以下几种。 （1）手术刀　分为刀片、刀柄两部分，根据刀刃的形状分为：圆刀、弯刀、球头刀及三角刀，用于切开各种组织。正确持刀法见附图1。 附图1　正确持刀法 ①执弓式：用于较大的切口。 ②指压式：用于切口长、张力大的皮肤。 ③上挑式：可避免损伤深部组织，如脓肿切开、气管切开等。 ④执笔式：用于精细解剖。 （2）剪刀　分为组织剪、拆线剪、线剪，每类又有长、短、直、弯、尖头、钝头之分。 ①组织剪：多为弯剪刀，分尖头、钝头两种，用于解剖及剪断或分离剪开组织。正确持剪法见附图2。 附图2　正确持剪法 ②剪线剪：多为钝头直剪。线结的剪线长度应合适，一般丝线头1～2mm，肠线头3～4mm，皮肤线头1cm。深部及粗线头或重要的血管结扎留头宜长，浅部或细线头宜短。 （3）镊子　分解剖镊子及组织镊子两种。正确持镊法见附图3。 附图3　正确持镊法 ①解剖镊子（无齿）：短者用于夹持血管、神经及解剖组织。长者用于夹持体腔器官，或深部血管、神经等组织。 ②组织镊子（有齿）：夹持皮肤和组织做解剖之用。 （4）血管钳　分直、弯两类，又有长、短之分。正确持钳法见附图4。 ①直血管钳：夹止浅层组织出血及协助拔针使用。 ②弯血管钳：夹止深部组织出血及腹腔内血管出血之用。 ③蚊式钳：为细小精巧血管钳。 ④组织钳：用于夹持一般组织、肿瘤被膜、阑尾系膜等。 ⑤肠钳：夹持肠管用。 附图4　正确持钳法 ⑥卵圆钳：消毒皮肤及提起肠管之用。 ⑦布巾钳：钳夹各种手术布巾及固定皮肤用，有时用以牵引组织。 ⑧海绵钳：用以夹持海绵或纱布球，以检查内腔或剥离粘连等。 ⑨持针钳：夹持缝针用，夹持时应微露尖端，夹持缝针中后1/3交界处为宜（附图5）。 附图5　持海绵钳及持针钳法 （5）缝合针　依针头横截面分为圆缝合针及三角缝合针两种，每种有直、弯之分。 ①圆针：缝合组织、血管、神经及脏器用。 ②三角针：用以缝合皮肤及韧带等。 （6）拉钩　用于牵开创口，显露内脏组织。常用拉钩见附图6，包括单钩、双钩、爪钩、鞍状钩、甲状腺拉钩及固定式胸、腹腔牵开器。 附图6　各种拉钩 （7）缝合材料　主要是指缝线，用以缝合组织或结扎血管，分为可吸收线和不吸收线两类。可吸收线目前最常用的是真丝缝线，此外还有骨胶原纤维、合成类生物降解纤维医用缝合线；不吸收线以丝线为常用；其他有尼龙线及金属线等。 ①真丝缝线：真丝是一种天然蛋白质纤维，打结方便，性能优良。 ②丝线：一般用细丝线结扎小血管、缝合皮肤、浅筋膜等，用中号丝线缝合肌腱或其他结缔组织，用粗丝线结扎大血管。 ③金属线（不锈钢线或银丝线）：其优点是抗张强度大，组织反应最小，灭菌简单；但其缺点是操作不方便。常用于肌腱缝合、腹壁减张缝合及骨折固定。 2.组织切开和分离 （1）原则 ①组织切开前，必须了解局部解剖关系，如解剖层次，各层厚度，血管、神经分布及重要器官的表面解剖标志等。 ②切口应接近病变器官，使之易于显露，损伤少，无重要血管、神经通过，易愈合，不影响功能和美观，关节处做“S”状切口，关节曲面做横切口。 ③切口大小要合适，切缘整齐。 （2）方法 ①切开前用酒精消毒一遍，垂直皮肤一刀切开，深浅适宜，逐层切入。 ②肌膜可用刀切开，肌肉可沿肌纤维方向做钝性分离，必要时可切断。 ③切开胸、腹膜时，可采用手指、纱布、刀柄等隔离深部脏器，避免损伤。 ④切开空腔脏器前要用盐水纱布垫保护周围器官，在切开的同时吸净脏器内流出的内容物，以免污染。 ⑤骨膜切开一般根据术野需要的长度，然后用骨膜剥离器贴近骨质分离骨膜。 3.止血 止血要迅速、准确而确切，以减少失血，保证术野清楚。 （1）结扎止血　适用于一般小的血管。如血管较大，应双重结扎或贯穿缝合结扎。 （2）修补止血　大血管破裂时，可用修补止血，以保证血流通畅。 （3）压迫止血　适用于毛细血管渗血。热盐水纱布止血效果较好。 （4）填塞止血　不易控制的内脏大出血，如肝破裂、子宫腔内大出血，可用纱布填塞，待出血停止后取出纱布。 （5）电刀电凝止血　目前应用较普遍，止血迅速、彻底，适用于毛细血管渗血及小动脉、小静脉出血，但大静脉壁渗血要慎用。 （6）药物止血　常用有止血纱布、止血凝质等，其特点是可吸收，无异物刺激反应。 此外还有明胶海绵、淀粉海绵、骨蜡等。 4.打结 打结是应用较多的基本操作，熟练的打结可以缩短手术时间，正确而牢固的打结可以使止血、缝合安全可靠。 （1）结的种类（附图7） 附图7　结的种类 ①方结：最常用，适用于各种结扎止血和缝合。 ②外科结：为第一道时重绕两次，不易松脱，适用于大血管和固定引流物。 ③三重结：在方结的