52-罕见疾病康复护理——脊髓毁伤课件.pptxVIP

康复护理学 五 章 常 见 疾 病 的 康 复 护 理 一一脊髓损伤 漏里中留学院 护 理 学 乐 1 ·概述 ·主要功能障碍及评估 ·康复护理措施 ·康复教育 主要内容 叠神经前极 经 腰带整 教神经 蒸神垫 m 科 南神授 潘业中留学院 音神经后置 护 跟 学 乐 2 护 强 学 概述 ·定义：脊髓损伤(spinal cord injury,SCI) 是指 由损伤或疾病等因素引起的脊髓结构或功能损害，导致 损伤水平以下运动、感觉、自主神经功能的障碍。 ·临床分型 。完全性脊髓损伤 。不完全性脊髓损伤 漏业中留学院 3 概述一流行病学 2002年北京市的脊髓损伤的发病率为60/100万，比 1986年上升近10倍。 英国每年大约有700人发生脊髓损伤 各国统计资料显示：脊髓损伤多为健康的青壮年，年龄 在40岁以下者占80%,男性为女性的4倍左右 护 强 学 4 护强学系 概述一病因 ( 一 ) 外 伤 性 损 伤 高空坠落脊髓损伤居首位为41.3% 其次是交通事故，占22.3% 另外重物砸伤和体育运动等意外占有较高比例，为 18.6%。 (二)非外伤性损伤 满业中留学院 5 我想会出 现…… 出 现 … ? ? 漏业中留学院 以上我们学习了脊髓损伤 的概述，那么考虑一下， 它会引起那些功能障碍呢? 护强学 6 二、 主要功能障碍 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障碍 并发症：压疮、深静脉血栓形成、 疼痛、关节挛缩等。 满生中留学院 护强学系 7 护 强 学 ·肌力改变：表现脊髓损伤平面以下肌力减退或消失。 如自主运动功能障碍、四肢瘫、截瘫。 ·肌张力改变：表现脊髓损伤平面以下肌张力的增强或 降低，影响运动功能。 ·反射功能的改变：表现脊髓损伤平面以下反射消失、 减弱或亢进，出现病理反射。 运动障碍 8 护 强 学 ·不完全性损伤 。损伤部位在前，表现为痛、温觉障碍 。损伤部位在后，表现为触觉及本体觉障碍 。损伤部位在一侧，表现为对侧浅感觉障碍、同侧触 觉及深部感觉障碍。 ·完全性损伤 。损伤平面以上可有痛觉过敏 。损伤平面以下感觉完全丧失 感觉障碍 9 护强学 ·主要表现膀胱括约肌和肛门括约肌功能障 碍，表现为尿潴留、尿失禁和排便障碍。 括约肌功能障碍 10 护强学 ·表现为排汗功能和血管运动功能障碍，出现高热 及Guttmann 征，心动过缓，直立性低血压等。 自主神经功能障碍 11 评估 ·损伤的评定 。损伤水平评定 。损伤程度评定 。脊髓休克的评定 ·运动功能的评定 :运动评分和痉挛评定 ·感觉功能的评定 ·心理、社会状况评估 · ADL评估 ·功能恢复的预测 护 强 学 12 评估—损伤的评定(一) 损 伤 水 平 评 定 1.运动损伤平面和感觉损伤平面：保留身体双侧正常感觉、运动功能 的最低脊髓节段。 2.主要是通过检查关键性肌肉的徒手肌力和关键性感觉点的痛觉和触 觉来确定。 3.确定损伤平面时，该平面关键性肌肉的肌力必须≥3级，该平面以上 关键性肌肉的肌力必须≥4级。 4.损伤的记录因身体两侧的损伤水平可能不一致，评定时要检查两侧 运动和感觉损伤平面，并分别记录。 漏里中留学院 护强学系 13 护强学系 评估—损伤的评定(二) 损伤程度评定 多主要是判断完全性损伤还是不完全性损伤。 必通过最低骶节有无残留功能，进行判断。 14 美国脊髓损伤学会脊髓功能损害分级 损伤程度 临床表现 完全损伤 骶段无任何感觉或运动 不完全损伤 神经水平以下包括骶段(S₁-Ss)存在感觉 功能，但无运动功能 不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，大部分关键 肌肌力3 不完全损伤 神经平面以下存在运动功能，大部分关键 肌肌力≤3 正常 感觉和运动功能正常，但可遗留肌肉张力 增 高 潘生中留学院 护强学 A C 15 球海绵体反射 评估一损伤的评定(三) 脊髓休克的评定 判断脊髓休克是否结束的指征之一是 ， 反射消失为休克期，反射再出现表示脊髓休克结束。但 应注意正常人中有15%～30%不出现该反射，圆锥损伤 时也不出现该反射。另一指征是损伤水平以下出现任何 感觉运动或肌肉张力 升高和痉挛。 护强学系 16 护强学系 评估—运动功能的评定 运动评分 ASIA采用运动评分法 ( motor score,MS) ,所选的10块 肌肉和评分法见下表。 评定标准：采用手法肌力检查 ( manual muscle testing,MMT ) 法测定肌力，每一条肌肉所得分与测得的 肌力级别相同，从1分～5分不等。 痉 挛 评 定 目前临床上多采用改良的Ashworth量表。 满生中留学院 17 潘生中留学院 ASIA损伤分级 损伤程度 临床表现